<s>出品_v |_w 高博_j 医生_n 团队_n</s>
<s>专家_n |_w 王椿_nr 教授_n 、_w 刘慧霞_nr 医生_n</s>
<s>急性_b 髓_n 系_n 白血病_n （_w AML_nx ）_w 是_v 一_m 种_q 侵袭_vn 性_n 较_d 强_a 、_w 生存率_n 较_d 低_a 的_u 急性_b 白血病_n ，_w 通常_d 可以_v 采用_v 异_Ag 基因_n 造血_vn 干细胞_n 移植_vn 等_u 治疗_vn 手段_n 。_w</s><s>但是_c 老年_t 、_w 复发_v 、_w 难治_v 的_u 急性_b 髓_Ng 系_n 白血病_n 患者_n ，_w 进行_v 半_m 相合_vn 异_Ag 基因_n 造血_vn 干细胞_n 移植_vn 治疗_vn ，_w 有_v 风险_n 吗_y ？_w</s>
<s>今天_t ，_w 我们_r 就_d 通过_p 一则_m 病例_n 来_v 找寻_v 答案_n 。_w</s>
<s>01_m</s>
<s>病例_n 基本_a 情况_n</s>
<s>患者_n 老年_t 女性_n ，_w 68_m 岁_q 。_w</s><s>2018年_t 10月_t 因_p 乏力_a 不适_a 外院_n 就诊_v 。_w</s><s>验_v 血_n 发现_v 全_a 血细胞_n 减少_v ，_w 随后_d 骨髓_n 检查_vn 提示_v AML_nx ，_w 先后_d 予_Vg 1_m 程_q 诱导_v 化疗_v 后_f 缓解_v ，_w 巩固_v 化疗_v 5_m 程_q 后_f ，_w 2019_m 年_q 8_m 月_n 结束_v 化疗_v 。_w</s><s>然而_c 好景不长_i ，_w 半_m 年_q 后_f 患者_n 再次_d 出现_v 乏力_a 不适_a ，_w 就诊_v 当地_s 医院_n ，_w 血_n 常规_n 再次_d 发现_v 全_a 血细胞_n 减少_v ，_w 转入_v 我_r 院_n 求医_v 问_v 药_n ，_w 骨髓_n 穿刺_v 后_f 提示_v AML_nx 复发_v ，_w 并且_c 出现_v 了_u 新_a 的_u 预后_vn 不良_a 基因_n 突变_vn 。_w</s>
<s>给予_v 患者_n 重新_d 诱导_v 化疗_v 以求_v 再次_d 缓解_v ，_w 再次_d 诱导_v 患者_n 只_d 获得_v 了_u 部分_m 缓解_vn ，_w 提示_v 白血病_n 细胞_n 耐药_v ，_w 标志_v 着_u 疾病_n 进入_v 复发_vn 难治_vn 阶段_n ，_w 化疗_vn 药物_n 几乎_d 无效_v ，_w 支持_v 治疗_v 只是_d 拖延_v 时间_n ，_w 异_Ag 基因_n 造血_vn 干细胞_n 移植_vn 成为_v 唯一_d 可能_v 的_u 治愈_vn 方案_n 。_w</s>
<s>然而_c 患者_n 年迈_a ，_w 兄弟_n 姐妹_n 同样_d 接近_v 70_m 岁_q 高龄_n ，_w 同胞_n 全_d 相合_vn 供者_n 不_d 可_v 获得_v ，_w 只有_c 女儿_n 作为_p 半_m 相合_vn 供者_n 可以_v 为_p 患者_n 捐献_v 造血_vn 干细胞_n 。_w</s><s>然而_c 半_m 相合_vn 移植_v 后_f 急性_b 移植物_n 抗_v 宿主_n 病_n 发生_vn 概率_n 明显_ad 增加_v ，_w 为_p 这_r 例_q 复发_b 难_ad 治_v 老年_t AML_nx 患者_n 的_u 移植_vn 术_Ng ，_w 又_d 加_v 了_u 一_m 层_q 困难_an 。_w</s>
<s>经过_p 反复_d 沟通_v ，_w 患者_n 及其_c 女儿_n 虽然_c 内心_n 非常_d 纠结_a 犹豫_a ，_w 但_c 还是_d 决定_v 充分_ad 信任_v 王椿_nr 教授_n 团队_n ，_w 决定_v 放手一搏_v 。_w</s>
<s>患者_n 的_u 信任_vn 和_c 对_p 求生_v 的_u 渴望_vn 是_v 医护_vn 人员_n 勇于_v 承担_v 不断_d 前进_v 的_u 动力_n ，_w 经过_p 团队_n 的_u 反复_d 研究_v 和_c 讨论_v ，_w 给予_v 患者_n 含有_v 全身_n 照射_vn （_w TBI_nx ）_w 减低_v 强度_n 的_u 预_d 处理_vn 方案_n ，_w 并_c 调整_v 了_u 移植物_n 抗_v 宿主_n 病_n 的_u 预防_vn 策略_n ，_w 经过_p 团队_n 的_u 精心_a 治疗_vn ，_w 患者_n 2_m 周_q 后_f 造血_vn 功能_n 恢复_v ，_w 移植_v 成功_a ，_w 1_m 个_q 月_n 后_f 顺利_ad 出院_v ，_w AML_nx 彻底_ad 治愈_v ，_w 再次_d 获得_v 新生_n 。_w</s><s>目前_t 移植_v 后_f 10_m 月_n 余_m ，_w 无_v 病_n 生存_v ，_w 恢复_v 正常_a 生活_vn 。_w</s>
<s>02_m</s>
<s>专家_n 视角_n</s>
<s>患者_n 68_m 岁_q 高龄_n ，_w 复发_v 后_f 化疗_v 不_d 能_v 缓解_v ，_w 进行_v 半_m 相合_vn 异基因_n 造血_vn 干细胞_n 移植_vn 风险_n 很_d 高_a ，_w 为何_r 敢_v 冒_v 风险_n ？_w</s>
<s>王椿_nr 教授_n ：_w 68_m 岁_q 复发_vn 难_ad 治_v 患者_n 属于_v 移植_v 高_a 风险_n 人群_n ，_w 可以_v 选择_v 姑息_vn 治疗_vn 、_w 支持_v 治疗_v 、_w 中医_n 治疗_v ，_w 也_d 可以_v 根据_p 基因_n 检测_vn 选择_v 靶_n 向_p 药物_n ，_w 然而_c 很多_m 患者_n 没有_v 合适_a 的_u 靶点_n ，_w 也_d 不_d 能_v 承担_v 高昂_a 的_u 费用_n ，_w 此_r 类_q 患者_n 异_Ag 基因_n 造血_vn 干细胞_n 移植_vn 是_v 唯一_b 的_u 治愈_vn 手段_n 。_w</s>
<s>然而_c 异_Ag 基因_n 移植_vn 往往_d 需要_v 克服_v 以下_f 困难_an ，_w 第一_m ：_w 患者_n 高龄_n 脏器_n 储备_vn 功能_n 差_a ，_w 移植_v 相关_vn 死亡率_n 高_a ；_w 第二_m ：_w AML_n 复发_v 难治_v 白血病_n 细胞_n 耐_v 药_n ，_w 移植_v 后_f 复发_vn 风险_n 高_a ；_w 第三_m ：_w 高龄_n 患者_n 同胞_n 全合_v 供者_n 不_d 可_v 得_v ，_w 子女_n 半_m 相合_v 移植_v ，_w 移植_v 后_f 急性_b 移植物_n 抗_v 宿主_n 病_n 发生率_n 高_a ，_w 正_d 是_v 由于_p 这些_r 原因_n ，_w 老年_t 复发_v 难治_v 白血病_n 半_m 相合_v 移植_v ，_w 长期_l 以来_f 几乎_d 是_v 移植_vn 禁区_n 。_w</s>
<s>移植_vn 团队_n 多_a 年_q 积累_v 的_u 老年_t 患者_n 异基因_n 移植_vn 经验_n 有_v 信心_n 有_v 能力_n 克服_v 以上_f 困难_an 。_w</s>
<s>首先_c ，_w 对于_p 高龄_n 患者_n ，_w 我们_r 采用_v 系统_a 的_u 多_a 参数_n 体能_n 状态_n 评价_vn 体系_n ，_w 全面_a 准确_a 地_u 评价_v 老年人_n 的_u 体能_n 状态_n ，_w 认为_v 年龄_n 的_u 大小_n 与_p 脏器_n 的_u 储备_vn 功能_n 没有_d 明确_a 的_u 正_a 相关_vn ，_w 而_c 老年_t 患者_n 的_u 体能_n 状态_n 很_d 大_a 程度_n 上_f 决定_v 了_u 其_r 是否_v 能够_v 承受_v 移植_v 前_f 大_a 剂量_n 预_d 处理_v 化疗_vn 药物_n 的_u 应用_vn 。_w</s>
<s>其次_c ，_w 对于_p 复发_v 难治_v 白血病_n 耐_v 药_n 的_u 问题_n ，_w 大_a 剂量_n 的_u 化疗_vn 不_d 能_v 从_p 本质_n 上_f 治愈_v 白血病_n ，_w 只有_c 依赖_v 供者_n 造血_vn 干细胞_n 的_u 造血_vn 重建_vn 免疫_vn 重建_vn ，_w 才_c 有_v 可能_n 彻底_ad 清除_v 白血病_n 细胞_n ，_w 因此_c 只要_c 确保_v 供者_n 干细胞_n 的_u 成功_a 植入_vn ，_w 就_c 有_v 可能_n 治愈_v 白血病_n ，_w 团队_n 设计_v 了_u 含有_v TBI_nx 的_u 预_d 处理_v 方案_n ，_w 减少_v 了_u 化疗_vn 药物_n 毒性_n 增强_vn 免疫_vn 清除_vn ，_w 促进_v 造血_vn 干细胞_n 的_u 植入_vn 。_w</s>
<s>最后_f ，_w 半_m 相合_vn 供_v 者_k 的_u 选择_vn ，_w 最_d 大_a 的_u 风险_n 在于_v 移植_v 后_f 急性_b 移植物_n 抗_v 宿主_n 病_n 发生_vn 率_k 高_a ，_w 团队_n 经过_p 多_a 年_q 的_u 实践_vn ，_w 调整_v 移植物_n 抗_v 宿主_n 病_n 的_u 预防_vn 策略_n ，_w 降低_v 了_u 急性_b 移植物_n 抗_v 宿主_n 病_n 的_u 发生_vn 率_k 。_w</s>
<s>03_m</s>
<s>总结_n</s>
<s>任何_r 治疗_vn 方案_n 都_d 有_v 风险_n 和_c 获益_vn 两面性_n ，_w 治疗_vn 决策_vn 的_u 制定_vn 应_v 在_p 风险_n 可_v 控_v 的_u 情况_n 下_f 尽可能_d 增加_v 患者_n 获益_vn 。_w</s><s>异_Ag 基因_n 造血_vn 干细胞_n 移植_vn 这_r 项_q 技术_n 如何_r 成功_a 的_u 应用_v 于_p 老年_t 复发_v 难_ad 治_v 血液_n 病_n 患者_n ，_w 需要_v 患者_n 及_c 家属_n 对_p 医护_vn 团队_n 的_u 充分_a 信任_vn ，_w 同时_c 需要_v 医护_vn 团队_n 为_p 每_r 位_q 患者_n 提供_v 个体化_v 的_u 精准_a 治疗_vn ，_w 才_d 能_v 克服_v 一_m 个_q 又_d 一_m 个_q 困难_an ，_w 为_p 患者_n 的_u 重生_vn 带去_v 希望_n 和_c 福音_n 。_w</s>
<s>专家_n 介绍_v</s>
<s>王椿_nr</s>
<s>高博_j 医学_n （_w 血液学_n ）_w 上海_ns 研究_vn 中心_n 医疗_n 院长_n ，_w 主任_n 医师_n ，_w 博士生_n 导师_n</s>
<s>上海_ns 医学会_n 第九_m 届_q 血液_n 分会_n 主任委员_n ，_w 上海_ns 医学会_n 感染_vn 与_c 化疗_vn 专业_n 委员会_n 副_b 主任委员_n ，_w 上海_ns 医师_n 协会_n 血液_n 专科_n 分会_n 副_b 会长_n ，_w 中华_nz 医学会_n 第八_m 届_q 血液学_n 分会_n 委员_n 兼_v 秘书长_n ，_w 感染学_n 组_n 副_b 组长_n ，_w 中国_ns 抗癌_vn 协会_n 血液_n 肿瘤_n 专业_n 委员会_n 常务_b 委员_n ，_w 中国_ns 医师_n 协会_n 血液学_n 专科_n 分会_n 委员_n</s>
<s>拥有_v 30多_m 年_q 血液_n 内科_n 临床_vn 及_c 实验_vn 研究_vn 经验_n 。_w</s><s>原_b 上海市_ns 第一_m 人民_n 医院_n 血液_n 科_n 主任_n ，_w 曾_d 多_m 次_q 在_p 《_w Blood_nx 》_w 和_c 《_w ExperimentalHematology_nx 》_w 上_f 发表_v 论文_n ，_w 并_c 在_p 血液_n 疾病_n 领域_n 创造_v 了_u 多_a 个_q 成功_a 治疗_vn 先例_n 。_w</s>
<s>主攻_vn 方向_n ：_w 造血_vn 干细胞_n 移植_vn 和_c 血液科_n 感染_vn 的_u 防治_vn 。_w</s>
<s>擅长_v ：_w 复发_b 难治性_b 白血病_n 、_w 成人_n 特别_d 是_v 老年人_n 移植_vn 、_w 淋巴瘤_n 、_w 多发性_b 骨髓瘤_n 、_w 重型_b 再障_n 等_u 恶性_b 疾病_n 的_u 诊治_vn 。_w</s>
<s>专家_n 介绍_v</s>
<s>刘慧霞_nr</s>
<s>主治_vn 医师_n 医学_n 博士_n</s>
<s>原_b 上海市_ns 第一_m 人民_n 医院_n 血液_n 科_n 主治_l 医师_n ，_w 拥有_v 10余_m 年_q 专业_n 血液_n 病_n 诊疗_vn 诊治_vn 经验_n 。_w</s><s>国内外_s 知名_a 专业_n 期刊_n 发表_v 文章_n 5_m 篇_q ，_w 其中_r SCI1_nx 篇_q ，_w 核心_n 期刊_n 4_m 篇_q 。_w</s>
<s>擅长_v ：_w 骨髓_n 衰竭_vn 性_n 疾病_n 、_w 骨髓_n 增殖_vn 性_n 肿瘤_n 的_u 诊治_vn ，_w 以及_c 造血_vn 干细胞_n 移植_vn ，_w 包括_v 自体_b 和_c 异_Ag 基因_n 骨髓_n 、_w 外_f 周_Ng 血_n 造血_vn 干细胞_n 和_c 脐_Ng 血_n 移植_vn 。_w</s><s>主攻_vn 方向_n 为_v 多_a 克隆_vn 免疫_vn 球蛋白_n ATG_n 对_p T_n 淋巴_n 细胞_n 相关_v 的_u 恶性_b 血液病_n 的_u 杀伤_vn 作用_n 。_w</s>
