<s>本_r 期_q 病例_n</s>
<s>一_m 例_n 让_v 术_vn 者_k 心惊_i 胆颤_i 的_u 颈动脉_n 支架_n 手术_vn ：_w 颈上_s 交感_b 神经_n 链_Ng 受_v 刺激_vn</s>
<s>前_f</s>
<s>言_nr</s>
<s>颈_Ng 动脉_n 支架_n 是_v 入门级_b 神经_n 介入_vn 手术_n ，_w 笔者_n 近_a 10_m 年_q 来_f 做_v 的_u 颈_Ng 动脉_n 支架_n 手术_vn 应该_v 不_d 下_v 300_m 例_q 。_w</s><s>虽说_c 是_v 入门级_b 手术_n ，_w 也_d 有_v 不少_m 坑_vn ，_w 不少_m 的_u 风险_n 。_w</s><s>有_v 栓子_n 脱落_v 引起_v 脑梗塞_n 的_u ，_w 有_v 扩张_v 后_f 夹层_n 的_u ，_w 有_v 高_a 灌注_vn 脑出血_n 的_u ，_w 有_v 颈_Ng 动脉_n 窦_n 受_v 刺激_vn 心脏_n 停_v 跳_v 的_u ，_w 这些_r 都_d 可以_v 预防_v ，_w 也_d 都_d 有_v 应对_v 之_u 策_Ng 。_w</s><s>但_c 今天_t 这_r 台_q 颈动脉_n 支架_n 手术_n ，_w 一度_d 让_v 笔者_n 摸不着头脑_l ，_w 吓_v 的_u 心惊胆战_i ，_w 现_Tg 分享_v 给_v 大家_r 。_w</s>
<s>1_m</s>
<s>基本_a 信息_n</s>
<s>病患_n 信息_n ：_w 患者_n 女性_n ，_w 59_m 岁_q ，_w 以_p “_w 左侧_f 肢体_n 无力_v 3_m 天_q ”_w 为_v 主诉_v 入院_v 。_w</s><s>外院_n 头颅_n MRI_nx 示_Vg 右侧_f 颞叶_n 外侧面_f 及_c 大脑_n 中_f 动脉_n 分水岭_n 区_n 急性_b 脑梗塞_n ，_w 头颈部_n MRA_nx 示_Vg 右侧_f 颈内_s 动脉_n 起始段_n 重度_b 狭窄_a ，_w 颅内_s 段_Ng 纤细_a 。_w</s><s>病情_n 稳定_a 10_m 天_q 以后_f ，_w 复查_v 头颅_n CT_nx 无_v 出血_vn 转化_v ，_w 病情_n 稳定_a 。_w</s><s>拟行_v 右侧_f 颈_Ng 内_f 动脉_n 起始部_n 支架_n 植入_vn 治疗_vn 。_w</s>
<s>2_m</s>
<s>术前_t 影像_n</s>
<s>DWI_nx</s>
<s>MRA_nx</s>
<s>头颅_n CT_nx</s>
<s>DSA_nx 示_Vg 右侧_f 颈内_s 动脉_n 起始部_n 重度_d 狭窄_a ，_w 前_f 交通_n 开放_v ，_w 左侧_f 大脑_n 前_f 动脉_n 向_p 右侧_f 大脑_n 中动脉_n 代偿_v 。_w</s>
<s>3_m</s>
<s>术_Ng 中_f 器械_n</s>
<s>4_m</s>
<s>手术_vn 过程_n</s>
<s>8F_nx Guding_nx 指引_vn 下_f ，_w 放置_v 5mm_m Spider_nx 保护伞_n 至_p 颈内_s 动脉_n 远_a 端_Ng ，_w 4.0mm×30mm_m 巴德_nz 球囊_n 扩张_v 。_w</s>
<s>扩张_v 后_f 狭窄_a 改善_v 良好_a ，_w 准备_v 行_v 颈_Ng 动脉_n 支架_n 植入_v 。_w</s><s>患者_n 局麻_n 清醒_a 状态_n 下_f 手术_v ，_w 突然_ad 出现_v 右侧_f 眼部_n 胀痛_v ，_w 视物_n 不_d 清_a ，_w 剧烈_ad 头痛_a 。_w</s>
<s>查体_v ：_w 血压_n 250_m /_w 130mmHg_q ，_w 患者_n 面部_n 大汗淋漓_l ，_w 烦躁_a 不安_a ，_w 双侧_f 瞳孔_n 等_u 大_a 等_u 圆_a ，_w 四肢_n 活动_vn 同_p 术前_t 。_w</s><s>考虑_v 高灌注_v 出血_vn 可能_n 。_w</s><s>遂_d 放弃_v 植入_v 支架_n ，_w 立即_d 中和_v 肝_n 素_n 。_w</s><s>降_v 血压_n ，_w 甘露醇_n 应用_vn 。_w</s><s>行_v 术_n 中_f Xper_nx CT_nx ，_w 可见_v 梗死区_n 少量_m 造影剂_n 渗漏_v ，_w 未_d 见_v 出血_v 。_w</s>
<s>遂_d 决定_v 继续_v 手术_v ，_w 患者_n 头痛_a 加剧_v ，_w 难以_d 配合_v ，_w 猛_d 捶_v 自己_r 头部_n 。_w</s>
<s>查体_v ：_w 右侧_f 瞳孔_n 散_v 大_a ，_w 约_d 5mm_m ，_w 对光_n 反射_v 消失_v ，_w 左侧_f 瞳孔_n 针尖_n 样_Ng 。_w</s><s>术_Vg 者_n 不_d 由_p 心头_s 一_d 紧_a ，_w 高_ad 灌注_v 出血_v ？_w</s><s>大_a 血肿_n ？_w</s><s>脑疝_n 了_y ？_w</s><s>心中_s 万马奔腾_i ......_m</s>
<s>再次_d 复查_v 头颅_n Xper_nx CT_nx 仍然_d 未_d 见_v 明确_a 出血_v 。_w</s>
<s>患者_n 右侧_f 头_n 面部_n 剧痛_a ，_w 意识_n 模糊_a ，_w 躁动_v 不安_a ，_w 反应_v 迟钝_a ，_w 难以_d 配合_v 手术_v 。_w</s><s>再次_d 复查_v Xper_nx CT_nx 仍然_d 未_d 见_v 出血_v 。_w</s><s>考虑_v 可能_v 有_v 痛性_n 眼肌_n 麻痹_vn ？_w</s><s>高_a 灌注_v 诱发_v ？_w</s><s>予以_v 激素_n 应用_vn ，_w 脱水_vn 药_n 应用_vn ，_w 控制_v 血压_n 。_w</s>
<s>造影_v 可_v 见_v 躁动_v 后_f 保护伞_n 引起_v 痉挛_v ，_w 颈内_s 动脉_n 闭塞_v ，_w 心中_s 再次_d 闪_v 过_u 不祥_z 预感_n ，_w 术者_n 经历_v 大大小小_z 手术_v 2_m -_w 3千_m 例_q ，_w 难道_d 要_v 栽_v 在_p 这_r 个_q 小_a 手术_vn 上_f ，_w 心情_n 更加_d 复杂_a 不安_a ....._w</s>
<s>立即_d 呼叫_v 麻醉_v 高毅_nr 老师_n 前来_v 救急_v ，_w 5_m 分钟_q 到位_v ，_w 3_m 分钟_q 全_d 麻_v 好_a ！_w</s><s>必须_d 先_d 通_v 了_u 血管_n 再说_v ，_w 血管_n 闭塞_v 再_d 通_v 是_v 我们_r 团队_n 的_u 强项_n ，_w 患者_n 没有_v 脑出血_n ，_w 再次_d 肝_n 素_v 化_v ，_w 中间_f 导管_n 回_v 抽_v 同时_d 回收_v 保护伞_n ，_w 可见_v 伞_n 内_f 有_v 血栓_n ，_w 貌似_v 新_d 生成_v 的_u 。_w</s><s>中间_f 导管_n 保留_v 住_v 通道_n ，_w 远_b 端_Ng 不_d 通_v ，_w 立即_d 微_Ag 导丝_n 微_Ag 导管_n 到_v 闭塞_vn 远_s 端_Ng ，_w 撤_v 导丝_n 造影_v ，_w 远_b 端_Ng 血_n 流_n 通畅_a ，_w 引入_v 交换_vn 导丝_n ，_w 撤回_v 中间_f 导管_n ，_w 有_v 血_n 流_v 后_f ，_w 颈_Ng 动脉_n 血管_n 痉挛_vn 逐渐_d 缓解_v 。_w</s>
<s>交换_v 导丝_n 引入_v 保护伞_n ，_w 保护伞_n 下_f 释放_v 颈_Ng 动脉_n 支架_n 雅培_nz 9_m -_w 7_m -_w 40mm_m 。_w</s><s>术_Ng 中_f 查看_v 瞳孔_n 患者_n 双侧_f 瞳孔_n 2_m ._m 0mm_q 等_u 大_a 等_u 圆_a ，_w 光_n 反射_v 灵敏_a 。_w</s>
<s>颈动脉_n 支架_n 释放_v 后_f 正向_b 血流_n 良好_a</s>
<s>再次_d 复查_v XperCT_nx 未_d 见_v 出血_v 。_w</s><s>醒_vn 麻醉_vn 患者_n 仍_d 有_v 头痛_an ，_w 较前_v 好转_v ，_w 予以_v 镇静_v 止痛_vn 、_w 脱水_vn 、_w 激素_n 应用_vn 。_w</s><s>监护室_n 观察_v 一_m 夜_q 后_f 患者_n 完全_ad 恢复_v 正常_a 。_w</s><s>最后_f 考虑_v 患者_n 颈_Ng 动脉_n 狭窄_a 严重_a ，_w 球囊_n 扩张_v 后_f 颈上_s 交感_b 神经_n 链_Ng 受_v 刺激_vn 引起_v 的_u 交感_b 神经_n 过度_d 兴奋_v 。_w</s>
<s>术_Vg 后_f 体会_vn</s>
<s>术_n 者_n 简介_n</s>
<s>温昌明_nr</s>
<s>南阳市_ns 中心_n 医院_n 神经_n 内科_n</s>
<s>主任_n 医师_n ，_w 硕士_n 研究生_n 导师_n 。_w</s>
<s>河南省_ns 学术_n 技术_n 带头人_n ，_w 南阳市_ns 学术_n 技术_n 带头人_n ，_w 南阳市_ns 拔尖_a 人才_n 。_w</s><s>南阳市_ns 中心_n 医院_n 神经_n 内科_n 脑血管病_n 介入_v 病区_n 主任_n 。_w</s><s>南阳市_ns 医师_n 协会_n 神经_n 介入_vn 分会_n 主任委员_n ，_w 河南省_ns 医师_n 协会_n 神经_n 介入_vn 专业_n 委员会_n 副_b 主任委员_n ，_w 河南省_ns 医学会_n 神经_n 介入_vn 分会_n 常委_n 兼_v 神经_n 介入_vn 学组_n 副_b 组长_n ，_w 河南省_ns 中西医_j 结合_vn 学会_n 介入_vn 分会_n 副_b 主任委员_n ，_w 中国_ns 医师_n 协会_n 神经_n 介入_vn 分会_n 青年_n 委员会_n 委员_n ，_w 河南省_ns 神经_n 内科_n 学会_n 委员_n ，_w 河南省_ns 神经_n 内科_n 医师_n 协会_n 神经_n 介入_vn 学_n 组_n 委员_n ，_w 南阳市_ns 介入_vn 治疗_vn 学会_n 副_b 主委_n ，_w 南阳市_ns 神经_n 脑血管_n 学会_n 常委_n 兼_v 学术_n 秘书_n ，_w 神经_n 介入_vn 学_n 组_n 组长_n 。_w</s>
<s>在_p 急性_b 缺血性_n 卒中_n 的_u 静脉_n 溶_v 栓_Ng 以及_c 桥_n 接_v 介入_v 取_v 栓_Ng 方面_n ，_w 做_v 了_u 大量_m 开拓性_n 和_c 探索性_n 的_u 工作_vn ，_w 在_p 脑_n 动脉_n 狭窄_a 支架_n 植入_vn 、_w 脑_n 动脉_n 瘤_n 介入_vn 治疗_vn 等_u 方面_n ，_w 均_d 有_v 较_d 高_a 造诣_n 。_w</s><s>2017年_t ，_w 获_v 河南省_ns 第八_m 届_q 优秀_a 医师_n 奖_n 。_w</s>
<s>孙军_nr</s>
<s>南阳市_ns 中心_n 医院_n 神经_n 内科_n</s>
<s>硕士_n 研究生_n ，_w 神经_n 内科_n 副_b 主任_n 医师_n ，_w 中共_j 党员_n ，_w 河南省_ns 医学会_n 神经病学_n 分会_n 青年_n 委员_n ，_w 河南省_ns 医学会_n 神经_n 介入_vn 学组_n 委员_n ，_w 河南省_ns 卒中_vn 学会_n 青年_n 理事会_n 理事_n ，_w 河南省_ns 中医_n 结合_vn 神经_n 介入_vn 委员会_n 委员_n ，_w 河南省_ns 医师_n 协会_n 神经_n 介入_vn 专委会_j 急性_b 缺血性_n 卒中_vn 血管_n 内_f 治疗学_n 组_n 委员_n ，_w 南阳市_ns 医师_n 协会_n 神经_n 介入_vn 分会_n 副_b 主任委员_n ，_w 南阳市_ns 脑心_n 同治_vn 委员会_n 委员_n ，_w 南阳市_ns 高压氧_n 学会_n 委员_n 。_w</s><s>曾_d 在_p 北京_ns 天坛_ns 医院_n 、_w 北京_ns 宣武_ns 医院_n 、_w 长海_nz 医院_n 、_w 河南省_ns 人民_n 医院_n 学习_v 脑血管_n 病_n 介入_vn 技术_n 。_w</s><s>南阳市_ns 中心_n 医院_n 神经_n 内科_n 脑血管病_n 介入_vn 团队_n 主要_b 成员_n 。_w</s><s>近年_t 来_f 完成_v 脑动脉_n 取_v 栓_Ng 术_k 、_w 眼动脉_n 溶栓_n 、_w 脑动脉_n 支架_n 植入_vn 术_Ng 、_w 脑动脉_n 慢闭_vn 再_d 通_v 术_k 、_w 脑动脉瘤_n 栓塞_vn 术_k 、_w 脑_n 动静脉_j 畸形_n 栓塞_vn 术_k 、_w 脑_n 动静脉_j 瘘_n 栓塞_vn 术_k 、_w 血流_n 导向_n 装置_vn 植入_vn 术_Ng 等_u 介入_vn 手术_vn 近_a 3000_m 例_q 。_w</s><s>擅长_v 脑血管病_n 的_u 介入_vn 治疗_vn 。_w</s>
<s>团队_n 介绍_vn</s>
<s>南阳市_ns 中心_n 医院_n 神经_n 内科_n 脑血管_n 病_n 介入_vn 团队_n ：_w 该_r 团队_n 在_p 急性_b 脑动脉_n 闭塞_vn 取_v 栓_n 技术_n 、_w 颈_Ng 内_f 动脉_n 及_c 颅_Ng 内_f 动脉_n 支架_n 技术_n 、_w 脑_n 动脉_n 瘤_n 栓塞_vn 技术_n 等_u 脑血管_n 病_n 治疗_vn 的_u 标志_vn 性_n 和_c 引领_vn 性_n 技术_n 方面_n ，_w 均_d 位居_v 全国_n 前列_n 。_w</s><s>其中_r ，_w 取_v 栓_n 技术_n 稳居_v 国家_n 卫健委_j 高级_a 卒中_vn 中心_n 排名_v 全国_n 前_f 三_m 位_q ，_w 2018年_t 5月_t 及_c 7月_t 、_w 2019年_t 7月_t 8月_t 、_w 9月_t 、_w 10月_t 、_w 2020年_t 5月_t 、_w 2021年_t 6月_t 、_w 7月_t 、_w 9月_t 、_w 10月_t 、_w 11月_t ，_w 12_m 次_q 获得_v 了_u 取_v 栓_n 技术_n 全_n 国_n 排名_v 第一_m 名_q 的_u 优异_a 成绩_n ，_w 奠定_v 了_u 该_r 团队_n 在_p 全_a 省_n 及_c 全国_n 该_r 领域_n 的_u 学术_n 领先_vn 地位_n ，_w 也_d 锻炼_v 出_v 一_m 支_q 拉_v 得_u 出_v 、_w 打_v 得_u 赢_v 的_u 理念_n 先进_a 、_w 技术_n 过硬_a 、_w 作风_n 顽强_a 、_w 可_v 持续_vd 发展_v 的_u 介入_vn 专业_n 团队_n 。_w</s><s>2018年_t 12月_t 荣获_v 国家_n 脑防委_j “_w 国家_n 示范_vn 高级_a 卒中_s 中心_n ”_w ，_w “_w 国家_n 五星_n 高级_a 卒中_s 中心_n ”_w 称号_n 。_w</s><s>2019年_t 12月_t 荣获_v “_w 中国_ns 卒中_vn 中心_n 培训_vn 基地_n ”_w 称号_n 。_w</s><s>2020_m 年_n 12_m 月_t 荣获_v “_w 脑卒中_n 动脉_n 取_v 栓_n 技术_n 培训_vn 基地_n ”_w 称号_n 。_w</s>
