冠心病 存活 心肌 成 像 的 临床 应用 与 争议 —— 中国 专家 权威 解读 美国 心脏 协会 的 专家 共识 声明
缺血 性 心脏病 ， 即 冠心病 ， 是 指 由于 冠状 动脉 粥样 硬化 ， 使得 管 腔 狭窄 或 闭塞 ， 导致 心肌 缺血 、 坏死 的 一 类 心脏病 。 在 患有 慢性 冠状 动脉 疾病 的 患者 中 ， 局部 缺血 发作 导致 心肌 细胞 重塑 和 去 分化 的 整体 模式 ， 其 特征 在于 肌 溶解 ， 糖原 积累 和 结构 蛋白 的 改变 。 这些 变化 ， 最终 可能 成为 不 可 逆转 并 导致 缺血 性 心肌 病 。 全球 有 超过 1.1亿 人 患有 缺血性 心脏病 。 既往 研究 认为 ， 对 心肌 瘢痕 及 冬眠 心肌 的 无 创 性 成像 可以 预测 心 源 性 猝死 风险 ， 因此 ， 存活 心肌 成像 作为 一 种 重要 评估 方法 对 临床 治疗 策略 及 患者 的 预后 理应 有 重要 意义 。
然而 ， 近期 大 规模 临床 试验 表明 ， 在 现代 的 指导 药物 治疗 指南 不断 改进 的 时代 ， 心肌 存活 成像 未 能 为 减少 心脏 不良 结局 提供 有效 的 冠状 动脉 搭桥 手术 指导 。 另外 ， 在 这 方面 ， 当前 可 用 的 成像 技术 很多 ， 并且 它们 针对 心肌 生存 力 的 结构 或 组织 基质 的 不同 替代 物 。
基于 此 ， 为 并 进一步 对 存活 心肌 成像 的 临床 价值 进行 深入 的 科学 分析 ， 美国 心脏 协会 ( American Heart Association ) 在 2020 年 发布 的 科学 共识 声明 中 对 存活 心肌 成像 方法 进行 了 系统 回顾 （ Garcia MJ , Kwong RY , Scherrer - Crosbie M , et al . State of the Art : Imaging for Myocardial Viability : A Scientific Statement From the American Heart Association . Circ Cardiovasc Imaging , 2020 , 13 ( 7 ) : e000053 . ） 。 该 声明 已 于 2020 年 4 月 20 日 获得 美国 心脏 协会 科学 咨询 与 协调 委员会 的 批准 ， 并 于 2020 年 5 月 5 日 获得 美国 心脏 协会 执行 委员会 的 批准 。
临床 评估 存活 心肌 的 影像 学 方法 多种多样 ， 各 类 存活 心肌 成像 方法 均 存在 其 优点 和 局限性 ， 临床 应用 需 进行 优选 评价 ， 联合 应用 各 种 影像 学 方法 来 辅助 临床 治疗 策略 的 制定 。 存活 心肌 成像 的 最 大 临床 意义 在于 筛选 出 血运 重建 后 心肌 功能 能够 明显 改善 的 患者 ， 进而 指导 患者 的 临床 治疗 策略 ， 虽然 近期 的 大 规模 前 瞻 性 临床 试验 并 未 能 证明 存活 心肌 与 血运 重建 治疗 收益 间 存在 明显 关联 ， 使得 存活 心肌 成像 的 临床 应用 面临 新 的 挑战 ， 但 存活 心肌 成像 的 临床 意义 目前 仍 存在 争议 ， 需要 进一步 的 临床 试验 验证 。
鉴于 此 ， 本 刊 编辑部 特约 中国 著名 心血管 病 专家 中国 医学 科学院 阜外 医院 赵世华 教授 从 常用 存活 心肌 评估 方法 、 存活 心肌 成像 的 临床 应用 策略 、 两 项 大型 临床 研究 引发 的 争议 和 未来 研究 方向 四 个 维度 对 此 作 权威 解读 。 该 解读 发表 在 《 磁共振 成像 》 杂志 2021年 第4 期 。 点击 左下角 阅读 原文 可 查看 详细 解读 。
赵世华 教授 简介 ：
赵世华 ， 医学 博士 。 欧洲 留学 四 年 ， 通 英 、 法 和 德 三 门 外语 ， 心血管 影像 和 介入 两栖 专家 。 36 岁 破格 晋升 为 当时 全 国 最 年轻 的 放射学 教授 。 现任 中国 医学 科学院 阜外 医院 一 级 主任 医师 ， 博士生 导师 ， 磁共振 影像科 主任 。 国家 心血管病 专家 委员会 委员 ， 北京 协和 医学院 终身 教授 ， 国家 心血管 疾病 临床 医学 研究 中心 PI ， 阜外 医院 学术 委员会 委员 。 享受 国务院 政府 特殊 津贴 。
现任 亚洲 心血管 影像 学会 委员会 主席 ， 亚洲 胸部 影像 学会 执委 ， 欧洲 和 美国 心脏病学 fellow 。 中华 医学会 心血管病学 分会 常委 兼 影像学 组 组长 ； 中国 医师 协会 放射学 分会 心血管 专委会 主任委员 ； 中华 医学会 放射学 分会 心胸 专业 委员会 副 主任委员 。 连续 10年 担任 国家 自然 科学 基金 会议 评审 专家 ， 2017年 被 基金委 聘 为 “ 国家 重大 科研 仪器 研制 ” 项目 专委会 委员 。 《 磁共振 成像 》 杂志 等 多 家 核心 期刊 编委 。
发表 研究 论文 436 篇 + ， 其中 SCI 收录 论文 116 篇 + ， 最 高 影响 因子 23.053 （ Circulation ） 。
作为 项目 负责人 承担 包括 3 项 国家 自然 科学 基金 重点 项目 等 十余 项 基金 。 作为 第一 完成 人 ， 《 心血管 疾病 磁共振 诊断 体系 的 创建 与 应用 》 获 2019 年度 国家 科学 技术 进步 奖 二 等 奖 。 2012 ～ 2015 年 间 ， 以 第一 完成人 获 教育部 科技 进步奖 一等奖 （ 2 项 ） 、 中华 医学 奖 二等奖 （ 2 项 ） 、 华夏 医学 奖 1等奖 （ 1 项 ） 。 2015年 获 亚洲 心血管 影像 学会 （ ASCI ） 金奖 。
（ 供稿 ： 贺光军 ， 李晓倩 ， 顾立萍 ）
关键 词 ：
存活 心肌 成像 的 临床 应用 面临 哪些 新 的 挑战 ？
