<s>国家_n 医疗_n 保障局_n 关于_p 做好_v 2019年_t 医疗_n 保障_vn 基金_n 监管_vn 工作_vn 的_u 通知_n 医保_j 发_v 〔_w 2019_m 〕_w 14_m 号_q</s>
<s>各_r 省_n 、_w 自治区_n 、_w 直辖市_n 、_w 新疆_ns 生产_vn 建设_vn 兵团_n 医疗_n 保障_vn 局_n ：_w</s>
<s>为_p 贯彻_v 落实_v 党_nt 中央_nt 、_w 国务院_nt 决策_n 部署_vn ，_w 加强_v 医疗_n 保障_vn 基金_n 监管_vn ，_w 坚决_ad 打击_v 欺诈_vn 骗_v 保_Ng 行为_n ，_w 切实_ad 保障_v 基金_n 安全_an ，_w 现_Tg 就_p 做好_v 2019年_t 医疗_n 保障_vn 基金_n 监管_vn 工作_vn 通知_n 如下_v ：_w</s>
<s>一_m 、_w 加大_v 打击_vn 力度_n ，_w 巩固_v 高压_n 态势_n</s>
<s>（_w 一_m ）_w 监督_vn 检查_vn 全_a 覆盖_vn 。_w</s><s>完善_v 工作_vn 机制_n ，_w 巩固_v 基金_n 监管_vn 高压_n 态势_n 。_w</s><s>各_r 统筹_vn 地区_n 要_v 整合_v 各_r 方_q 资源_n ，_w 集中_v 专门_b 力量_n ，_w 创新_v 工作_vn 方式_n ，_w 逐一_d 排查_v 辖区_n 内_f 定点_n 医药_n 机构_n 违约_vn 违规_vn 违法_vn 行为_n ，_w 实现_v 定点_n 医药_n 机构_n 现场_s 检查_vn 全_a 覆盖_vn 。_w</s><s>要_v 综合_v 运用_v 智能_n 监控_vn 、_w 突击_vd 检查_v 、_w 专家_n 审查_vn 等_u 方式_n ，_w 将_p 医疗_n 保障_vn 基金_n 支付_vn 全部_m 纳入_v 事后_t 审查_vn 范围_n ，_w 并_c 加快_v 向_p 事_n 中_f 拦截_vn 和_c 事前_t 提醒_vn 延伸_v 。_w</s><s>省级_b 医保_j 部门_n 要_v 加强_v 整体_n 谋划_v 、_w 统筹_v 协调_v 和_c 督促_v 检查_v ，_w 及时_ad 对_p 统筹_vn 地区_n 定点_n 医药_n 机构_n 进行_v 抽查_vn ，_w 抽查_vn 比例_n 不_d 低于_v 10%_m 。_w</s>
<s>（_w 二_m ）_w 开展_v 专项_b 治理_vn 。_w</s><s>在_p 全面_ad 检查_v 的_u 基础_n 上_f ，_w 2019年_t 开展_v 打击_v 欺诈_vn 骗保_v 专项_b 治理_vn 。_w</s><s>各_r 省份_n 要_v 在_p 2018年_t 打击_v 欺诈_vn 骗保_vn 专项_b 行动_vn 工作_vn 基础_n 上_f ，_w 结合_v 地方_n 实际_n ，_w 针对_p 薄弱_a 环节_n ，_w 确定_v 1-2_m 个_q 专项_b 治理_vn 重点_n ，_w 集中_v 力量_n 予以_v 严厉_a 打击_vn 。_w</s><s>3月_t 底_f 前_f ，_w 研究_v 制订_v 全_a 省_n 统一_a 的_u 专项_b 治理_vn 工作_vn 方案_n ，_w 并_c 报_v 国家_n 医疗_n 保障局_n 备案_v ；_w 4_m —_w 8月_t ，_w 各_r 统筹_vn 地区_n 开展_v 专项_b 治理_vn 自查_vn 工作_vn ；_w 9_m —_w 10月_t ，_w 省级_b 医保_j 部门_n 开展_v 抽查_v 复查_v ，_w 并_c 于_p 11月_t 底_f 前_f 向_p 国家_n 医疗_n 保障局_n 报送_v 专项_b 治理_vn 工作_vn 总结_n 。_w</s>
<s>（_w 三_m ）_w 开展_v 飞行_vn 检查_vn 。_w</s><s>国家_n 医疗_n 保障局_n 将_d 建立_v 飞行_vn 检查_vn 工作_vn 机制_n ，_w 逐步_d 完善_v 飞行_vn 检查_vn 工作_vn 流程_n 和_c 操作_vn 规范_n ，_w 不_d 定期_d 通过_p 飞行_vn 检查_vn 督促_v 指导_v 地方_n 工作_vn 。_w</s><s>各_r 省级_b 医保_j 部门_n 接到_v 飞行_vn 检查_vn 通知_n 后_f ，_w 要_v 严肃_v 工作_vn 纪律_n ，_w 积极_ad 主动_ad 配合_v 检查_v ，_w 并_c 按_p 要求_n 完成_v 飞行_vn 检查_vn 后续_vn 查处_vn 工作_vn 。_w</s>
<s>（_w 四_m ）_w 突出_v 打击_vn 重点_n 。_w</s><s>针对_p 不同_a 监管_vn 对象_n 多发_b 、_w 高发_b 的_u 违规_vn 行为_n 特点_n ，_w 聚焦_v 重点_n ，_w 分类_v 打击_v ，_w 对应_vd 施策_v 。_w</s><s>针对_p 定点_n 医疗_n 机构_n ，_w 要_v 进一步_d 按照_p 其_r 服务_vn 特点_n 确定_v 监管_vn 重点_n ，_w 二_m 级_q 及_c 以上_f 公立_b 医疗_n 机构_n ，_w 重点_d 查处_v 分解_vn 收费_vn 、_w 超_v 标准_n 收费_v 、_w 重复_vd 收费_v 、_w 套用_vn 项目_n 收费_v 、_w 不_d 合理_a 诊疗_vn 及_c 其他_r 违法_vn 违规_vn 行为_n ；_w 基层_n 医疗_n 机构_n ，_w 重点_d 查处_v 挂床_v 住院_v 、_w 串换_v 药品_n 、_w 耗_v 材_n 和_c 诊疗_vn 项目_n 等_u 行为_n ；_w 社会_n 办_v 医疗_n 机构_n ，_w 重点_d 查处_v 诱导_v 参保_vn 人员_n 住院_v ，_w 虚构_v 医疗_n 服务_vn 、_w 伪造_v 医疗_n 文书_n 票据_n 、_w 挂_v 床_n 住院_v 、_w 盗刷_v 社保_j 卡_n 等_u 行为_n 。_w</s><s>针对_p 定点_d 零售_v 药店_n ，_w 重点_d 查处_v 聚敛_v 盗刷_v 社保卡_n 、_w 诱导_v 参保_vn 人员_n 购买_v 化妆品_n 、_w 生活_vn 用品_n 等_u 行为_n 。_w</s><s>针对_p 参保_vn 人员_n ，_w 重点_d 查处_v 伪造_v 虚假_a 票据_n 报销_v 、_w 冒名_vd 就医_v 、_w 使用_v 社保卡_n 套现_v 或_c 套取_v 药品_n 、_w 耗材_n 倒买倒卖_v 等_u 行为_n 。_w</s><s>针对_p 医保_j 经办_vn 机构_n （_w 包括_v 承办_v 基本_a 医保_j 和_c 大_a 病_n 保险_vn 的_u 商保_j 机构_n ）_w ，_w 要_v 加强_v 监督_v 检查_v ，_w 重点_d 查处_v 内_f 审_vn 制度_n 不_d 健全_a 、_w 基金_n 稽核_vn 不_d 全面_a 、_w 履约_v 检查_v 不_d 到位_v 、_w 违规_v 办理_v 医保_j 待遇_n 、_w 违规_v 支付_v 医保_j 费用_n 以及_c 内部_f 人员_n “_w 监守自盗_v ”_w 、_w “_w 内外_f 勾结_v ”_w 等_u 行为_n 。_w</s>
<s>二_m 、_w 完善_v 举报_vn 制度_n ，_w 规范_v 线索_n 查办_v</s>
<s>（_w 一_m ）_w 落实_v 举报_vn 奖励_vn 措施_n 。_w</s><s>各地_r 要_v 按照_p 《_w 欺诈_v 骗取_v 医疗_n 保障_vn 基金_n 行为_n 举报_vn 奖励_vn 暂行_b 办法_n 》_w （_w 医保办_j 发_v 〔_w 2018_m 〕_w 22号_n ）_w 要求_n ，_w 会同_v 相关_vn 部门_n ，_w 制订_v 出台_v 举报_vn 奖励_vn 具体_a 实施_vn 细则_n 。_w</s><s>明确_v 实施_v 奖励_v 的_u 具体_a 标准_n ，_w 申领_vn 、_w 审批_vn 、_w 发放_vn 流程_n 等_u 有关_vn 内容_n ，_w 确保_v 群众_n 易_ad 理解_v 、_w 易_ad 操作_v 、_w 易_ad 兑现_v 。_w</s><s>依法_d 保护_v 举报人_n 合法_a 权益_n ，_w 不_d 得_v 泄露_v 举报人_n 相关_vn 信息_n 。_w</s>
<s>（_w 二_m ）_w 规范_v 举报_vn 处理_vn 流程_n 。_w</s><s>要_v 制定_v 具体_a 办法_n ，_w 规范_v 举报_vn 线索_n 受理_vn 、_w 交办_vn 、_w 查处_vn 、_w 反馈_vn 等_u 工作_vn 流程_n 和_c 工作_vn 机制_n ，_w 明确_v 受理_vn 和_c 查处_vn 标准_n ，_w 及时_ad 向_p 举报人_n 反馈_v 线索_n 受理_vn 及_c 查处_vn 情况_n ，_w 不断_d 提高_v 举报人_n 对_p 举报_v 处理_v 的_u 满意_vn 度_n 。_w</s><s>各_r 级_q 医保_j 部门_n 经_p 研判_v 后_f 要_v 对_p 有_v 价值_n 线索_n 逐一_d 建立_v 台账_n ，_w 认真_ad 核查_v ，_w 甄别_v 真伪_n ，_w 限时_v 办_v 结_v ，_w 按_p 要求_n 报告_v 。_w</s><s>省级_b 医疗_n 保障_vn 部门_n 是_v 国家_n 医疗_n 保障局_n 交办_v 线索_n 查处_vn 工作_vn 的_u 第一_m 责任人_n ，_w 要_v 认真_ad 组织_v 开展_v 交办_v 线索_n 的_u 查处_vn 工作_vn ，_w 确保_v 件_q 件_q 有_v 结果_n 。_w</s><s>要_v 加强_v 对_p 统筹_vn 地区_n 查办_vn 线索_n 的_u 督促_vn 指导_vn ，_w 压_v 实_a 查处_vn 责任_n ，_w 加大_v 抽查_vn 复查_vn 力度_n 。_w</s>
<s>三_m 、_w 推进_v 智能_n 监控_vn ，_w 提升_v 监管_vn 实效_n</s>
<s>（_w 一_m ）_w 全面_ad 开展_v 智能_n 监控_vn 工作_vn 。_w</s><s>各_r 省级_b 医保_j 部门_n 要_v 全面_ad 梳理_v 辖区_n 内_f 智能_n 监控_vn 信息_n 系统_n 建设_vn 情况_n ，_w 加强_v 督促_vn 指导_vn ，_w 依据_p 全国_n 统一_a 的_u 技术_n 标准_n 、_w 业务_n 标准_n 、_w 业务_n 规范_n 和_c 国家_n 医疗_n 保障_vn 信息_n 平台_n 建设_vn 需求_n ，_w 构建_v 本_r 地区_n 医疗_n 保障_vn 智能_n 监控_vn 信息_n 系统_n ，_w 力争_v 2019年_t 底_f 前_f 部分_n 信息化_vn 建设_vn 试点_vn 地区_n 实现_v 医疗_n 保障_vn 智能_n 监控_vn 系统_n 上线_v 试运行_v 。_w</s>
<s>（_w 二_m ）_w 提升_v 智能_n 监控_vn 质量_n 和_c 效率_n 。_w</s><s>不断_d 总结_v 经验_n 教训_n ，_w 根据_p 欺诈_vn 骗_v 保_Ng 行为_n 特点_n 变化_vn ，_w 完善_v 监控_vn 规则_n 、_w 细化_v 监控_vn 指标_n 和_c 智能_n 监控_vn 知识库_n ，_w 促进_v 智能_n 监控_vn 提_v 质_Ng 增_v 效_Ng 。_w</s><s>积极_ad 推广_v 互联网_n +_w 视频_n 监控_vn ，_w 稳步_d 推进_v 在_p 部分_m 医药_n 机构_n 主要_b 入口_n 、_w 收费_vn 结算_vn 窗口_s 等_u 重点_n 区域_n 安装_v 视频_n 探头_n ，_w 实现_v 诊疗_vn 数据_n 和_c 服务_vn 影像_n 的_u 实时_d 对比_v 、_w 同步_vd 在线_vd 监控_v ，_w 更_d 好_a 收集_v 和_c 锁定_v 违法_vn 违规_vn 证据_n ，_w 提升_v 监管_vn 效能_n 。_w</s><s>探索_v 推进_v 人_n 脸_n 识别_vn 等_u 新_a 技术_n 手段_n ，_w 实现_v 监管_vn 关口_n 前移_v 。_w</s>
<s>（_w 三_m ）_w 开展_v 智能_n 监控_vn 示范点_n 建设_vn 。_w</s><s>2019年_t ，_w 国家_n 医疗_n 保障局_n 将_d 开展_v 智能_n 监控_vn 示范点_n 建设_vn 工作_vn ，_w 选择_v 若干_m 积极性_n 高_a 、_w 信息化_vn 基础_n 较_d 好_a 的_u 地区_n 开展_v 智能_n 监控_vn 示范点_n 建设_vn ，_w 并_c 对_p 示范点_n 给予_v 相应_vn 支持_vn 。_w</s><s>各地_r 也_d 要_v 以_p 此_r 为_v 抓手_n ，_w 充分_ad 发挥_v 示范点_n 示范_vn 带动_vn 效应_n ，_w 推动_v 全_n 国_n 智能_n 监控_vn 工作_vn 取得_v 新_a 突破_vn 。_w</s>
<s>（_w 四_m ）_w 确保_v 信息_n 安全_an 。_w</s><s>智能_n 监控_vn 涉及_v 数据_n 挖掘_vn 、_w 归集_vn 和_c 使用_vn ，_w 涉及_v 与_p 信息_n 技术_n 机构_n 、_w 商业_n 保险_n 机构_n 等_u 第三_m 方_q 单位_n 合作_vn ，_w 合作_vn 过程_n 中_f 要_v 依法_d 依_p 规_Ng 签订_v 保密_vn 协议_n ，_w 明确_v 保密_vn 责任_n ，_w 加强_v 权限_n 管理_vn 。_w</s><s>各_r 统筹_vn 地区_n 要_v 全面_ad 开展_v 信息_n 安全_an 体检_j ，_w 堵塞_v 数据_n 风险_n 漏洞_n ，_w 切实_ad 保障_v 参保_vn 人员_n 信息_n 安全_an 。_w</s>
<s>四_m 、_w 完善_v 监管_vn 体系_n ，_w 提高_v 行政_n 监管_vn 能力_n</s>
<s>（_w 一_m ）_w 推动_v 行政_n 监管_vn 体系_n 建设_vn 。_w</s><s>各地_r 要_v 结合_v 机构_n 改革_vn ，_w 建立_v 健全_v 行政_n 执法_vn 监管_vn 体系_n 。_w</s><s>要_v 做好_v 事权_n 职责_n 划分_vn ，_w 明确_v 省_n 、_w 市_n 、_w 县_n 各_r 级_q 行政_n 监管_vn 职权_n 范围_n 。_w</s><s>要_v 理顺_v 行政_n 监管_vn 与_p 经办_vn 机构_n 协议_vn 管理_vn 的_u 关系_n ，_w 促进_v 行政_n 监管_vn 和_c 经办_vn 管理_vn 相对_d 独立_v 又_d 相互_d 补充_v ，_w 形成_v 合力_n 。_w</s><s>要_v 充实_v 行政_n 监管_vn 队伍_n ，_w 保障_v 必要_a 的_u 行政_n 执法_vn 力量_n 和_c 执法_vn 手段_n 。_w</s><s>规范_v 医疗_n 保障_vn 执法_vn 办案_vn 程序_n ，_w 健全_v 医疗_n 保障_vn 行政_n 执法_vn 信息_n 公示_vn 、_w 全_a 过程_n 记录_vn 、_w 法制_n 审核_vn 规则_n 、_w 集体_n 审议_vn 规则_n 等_u 工作_vn 制度_n ，_w 提高_v 违法_vn 案件_n 查办_vn 实效_n 。_w</s>
<s>（_w 二_m ）_w 开展_v 监管_vn 方式_n 创新_v 试点_n 。_w</s><s>积极_ad 引入_v 信息_n 技术_n 服务_vn 机构_n 、_w 会计师_n 事务所_n 、_w 商业_n 保险_vn 机构_n 等_u 第三_m 方_q 力量_n ，_w 参与_v 基金_n 监管_vn 工作_vn 。_w</s><s>2019年_t ，_w 国家_n 医疗_n 保障局_n 将_d 选择_v 若干_m 积极性_n 高_a 、_w 有_v 一定_b 工作_vn 基础_n 的_u 地区_n 开展_v 监管_vn 方式_n 创新_v 试点_n 。_w</s>
<s>（_w 三_m ）_w 全面_ad 开展_v 业务_n 培训_vn 。_w</s><s>统筹_v 制定_v 基金_n 监管_vn 培训_vn 计划_n ，_w 2019年_t 对_p 基金_n 监管_vn 队伍_n 开展_v 一_m 次_q 轮训_vn ，_w 重点_d 培训_v 基金_n 监管_vn 法律_n 法规_n 、_w 违法_vn 违规_vn 典型_a 案例_n 、_w 查处_vn 方式_n 方法_n 等_u ，_w 以_p 案_Ng 说_v 法_n ，_w 以_p 案_Ng 教学_v ，_w 快速_d 提高_v 监管_vn 队伍_n 业务_n 能力_n 。_w</s><s>国家_n 医疗_n 保障局_n 负责_v 省级_b 监管_vn 队伍_n 培训_vn ，_w 省级_b 医保_j 部门_n 负责_v 本_r 省_n 监管_vn 干部_n 培训_vn 。_w</s>
<s>五_m 、_w 规范_v 经办_vn 稽核_vn ，_w 强化_v 协议_vn 管理_vn</s>
<s>（_w 一_m ）_w 规范_v 协议_n 内容_n 。_w</s><s>严格_ad 落实_v 《_w 关于_p 当前_t 加强_v 医保_j 协议_n 管理_vn 确保_v 基金_n 安全_an 有关_vn 工作_vn 的_u 通知_n 》_w （_w 医保办_j 发_v 〔_w 2018_m 〕_w 21_m 号_q ）_w 文件_n 要求_v ，_w 细化_v 协议_vn 内容_n ，_w 明确_v 违约_vn 行为_n 及_c 对应_vn 处理_vn 措施_n 。_w</s><s>各地_r 要_v 针对_p 不同_a 类型_n 、_w 不同_a 性质_n 定点_n 医药_n 机构_n ，_w 细化_v 服务_vn 协议_vn 条款_n ，_w 增强_v 协议_vn 管理_vn 的_u 针对性_n 和_c 有效性_n 。_w</s>
<s>（_w 二_m ）_w 加强_v 协议_vn 管理_vn 。_w</s><s>采取_v 现场_s 检查_vn 与_c 非_h 现场_s 检查_vn 、_w 人工_n 检查_vn 与_p 智能_n 监控_vn 、_w 事先_d 告知_v 与_p 突击_vd 检查_v 相_d 结合_v 的_u 检查_vn 方式_n ，_w 全方位_n 开展_v 对_p 定点_n 医药_n 机构_n 履行_v 协议_vn 情况_n 的_u 检查_vn 稽核_vn 。_w</s><s>严格_v 费用_n 审核_vn ，_w 规范_v 初审_vn 、_w 复审_vn 两_m 级_q 审核_vn 机制_n ，_w 通过_p 智能_n 监控_vn 等_u 手段_n ，_w 实现_v 医疗_n 费用_n 100%_m 初审_vn 。_w</s><s>采取_v 随机_d 、_w 重点_d 抽查_v 等_u 方式_n 复审_v ，_w 住院_vn 费用_n 抽查_vn 复审_vn 比例_n 不_d 低于_v 5%_m 。_w</s>
<s>（_w 三_m ）_w 完善_v 内控_vn 机制_n 。_w</s><s>加强_v 经办_vn 机构_n 内控_vn 制度_n 建设_vn ，_w 规范_v 基金_n 会计_n 制度_n 和_c 财务_n 制度_n ，_w 坚决_ad 堵塞_v 风险_n 漏洞_n 。_w</s><s>各_r 省级_b 医保_j 部门_n 要_v 制定_v 检查_vn 方案_n ，_w 对_p 辖区_n 内_f 经办_vn 机构_n 全面_ad 开展_v 内控_vn 检查_vn ，_w 重点_d 检查_v 经办_vn 机构_n 内部_f 管理_vn 是否_v 规范_a 、_w 各_r 项_q 制度_n 是否_v 健全_a 、_w 岗位_n 职责_n 是否_v 交叉_v ，_w 对_p 违约_vn 定点_n 医药_n 机构_n 是否_v 按_p 协议_n 处理_v 到位_v 。_w</s>
<s>六_m 、_w 推进_v 综合_v 监管_v ，_w 促进_v 部门_n 联动_v</s>
<s>（_w 一_m ）_w 建立_v 工作_vn 机制_n 。_w</s><s>各地_r 要_v 加强_v 协调_v 沟通_v ，_w 积极_ad 争取_v 卫生_an 健康_an 、_w 公安_n 、_w 市场_n 监管_vn 、_w 审计_vn 、_w 财政_n 、_w 纪检_j 监察_vn 等_u 部门_n 支持_v ，_w 建立_v 健全_v 综合_vn 监管_vn 协调_vn 机制_n ，_w 统筹_vd 推进_v 医疗_n 保障_vn 基金_n 监管_vn 的_u 协调_vn 指导_vn 和_c 重大_a 案件_n 查处_vn 等_u 工作_vn 。_w</s>
<s>（_w 二_m ）_w 形成_v 监管_vn 合力_n 。_w</s><s>加强_v 信息_n 交流_vn ，_w 建立_v “_w 一_m 案_Ng 多_ad 查_v ”_w 、_w “_w 一_m 案_n 多_ad 处_v ”_w 制度_n 。_w</s><s>对_p 疑似_v 违规_vn 违法_vn 案件_n ，_w 要_v 积极_ad 商请_v 公安_n 、_w 卫生_an 健康_an 、_w 市场_n 监管_vn 和_c 纪检_j 监察_vn 等_u 部门_n 参与_v 查处_v ；_w 对_p 查实_v 的_u 违规_vn 违法_vn 线索_n ，_w 要_v 及时_ad 通报_v 辖区_n 内_f 相关_vn 部门_n ，_w 按_p 规定_n 吊销_v 执业_vn 资格_n 或_c 追究_v 党纪_n 政纪_n 责任_n 。_w</s><s>涉嫌_v 犯罪_v 的_u ，_w 及时_ad 移送_v 司法_n 机关_n 。_w</s>
<s>七_m 、_w 推进_v 诚信_an 体系_n 建设_vn ，_w 促进_v 行业_n 自律_vn</s>
<s>（_w 一_m ）_w 开展_v 基金_n 监管_vn 诚信_an 体系_n 建设_vn 试点_vn 。_w</s><s>选择_v 不同_a 类型_n 地区_n 开展_v 医疗_n 保障_vn 基金_n 监管_vn 诚信_an 体系_n 建设_vn 试点_n 。_w</s><s>重点_d 探索_v 诚信_an 体系_n 建设_vn 相关_vn 标准_n 、_w 规范_n 和_c 指标_n 体系_n ，_w 相关_vn 信息_n 采集_vn 、_w 评分_vn 和_c 运用_vn 等_u 内容_n 。_w</s><s>通过_p 试点_v ，_w 探索_v 医保_j 监管_vn 诚信_a 体系_n 建设_vn 路径_n ，_w 为_p 推广_v 普及_v 奠定_v 基础_n 。_w</s>
<s>（_w 二_m ）_w 探索_v 建立_v 医保_j “_w 黑名单_n ”_w 制度_n 。_w</s><s>结合_v 诚信_an 体系_n 建设_vn 试点_n ，_w 探索_v 建立_v 严重_ad 违规_v 定点_n 医药_n 机构_n 、_w 医保_j 医师_n 和_c 参保_vn 人员_n “_w 黑名单_n ”_w 制度_n 。_w</s><s>探索_v 完善_v “_w 黑名单_n ”_w 向_p 社会_n 公开_v 的_u 方式_n 方法_n 。_w</s><s>积极_ad 推动_v 将_p 医疗_n 保障_vn 领域_n 欺诈_vn 骗保_vn 行为_n 纳入_v 国家_n 信用_n 管理_vn 体系_n ，_w 建立_v 失信_vn 惩戒_vn 制度_n ，_w 发挥_v 联合_vn 惩戒_vn 威慑力_n 。_w</s>
<s>（_w 三_m ）_w 推进_v 行业_n 自律_vn 。_w</s><s>鼓励_v 并_c 促进_v 公立_b 医疗_n 机构_n 、_w 非_h 公立_b 医疗_n 机构_n 、_w 零售_vn 药店_n 、_w 医师_n 等_u 行业_n 协会_n 开展_v 行业_n 规范_vn 和_c 自律_vn 建设_vn ，_w 制定_v 自律_vn 公约_n ，_w 促进_v 行业_n 自我_r 规范_vn 和_c 自我_r 约束_v ，_w 参与_v 诚信_an 体系_n 建设_vn ，_w 提升_v 行业_n 诚信_a 水平_n 。_w</s>
<s>八_m 、_w 加强_v 法制_n 建设_vn ，_w 完善_v 制度_n 机制_n</s>
<s>（_w 一_m ）_w 加快_v 基金_n 监管_vn 法制_n 建设_vn 。_w</s><s>坚持_v 科学_ad 立法_v ，_w 推进_v 依法_d 行政_v 。_w</s><s>系统_ad 梳理_v 医疗_n 保障_vn 基金_n 监管_vn 相关_vn 法律_n 法规_n ，_w 加快_v 推动_v 基金_n 监管_vn 法制_n 建设_vn ，_w 将_p 已经_d 成熟_a 有效_a 可行_a 的_u 基金_n 监管_vn 措施_n 通过_p 立法_vn 程序_n 上升_v 为_v 相应_vn 法律_n 法规_n 。_w</s>
<s>（_w 二_m ）_w 统筹_v 推进_v 医保_j 相关_vn 改革_vn 。_w</s><s>推进_v 待遇_n 清单_n 管理_vn 改革_vn 、_w 医保_j 支付_vn 制度_n 改革_vn 、_w 个人_n 账户_n 改革_vn 等_u 重大_a 改革_vn ，_w 优化_v 基金_n 监管_vn 制度_n 环境_n ，_w 引导_v 定点_n 医药_n 机构_n 主动_ad 规范_v 医疗_n 保障_vn 服务_vn 行为_n ，_w 防范_v 参保_vn 人员_n 套取_v 个人_n 账户_n 资金_n 。_w</s>
<s>九_m 、_w 加大_v 宣传_vn 力度_n ，_w 强化_v 舆论_n 引导_vn</s>
<s>（_w 一_m ）_w 开展_v 打击_v 欺诈_vn 骗保_v 集中_vn 宣传月_n 活动_vn 。_w</s><s>2019年_t 4月_t 为_v 全国_n 打击_v 欺诈_vn 骗保_j 集中_vn 宣传月_n 。_w</s><s>各地_r 要_v 采取_v 多_a 种_q 措施_n ，_w 集中_ad 宣传_v 解读_v 医疗_n 保障_vn 基金_n 监管_vn 法律_n 法规_n 与_c 政策_n 规定_n ，_w 强化_v 定点_n 医药_n 机构_n 和_c 参保_vn 人员_n 法制_n 意识_n ，_w 自觉_ad 维护_v 医疗_n 保障_vn 基金_n 安全_an 。_w</s><s>统一_ad 印制_v 并_c 广泛_ad 张贴_v 打击_v 欺诈_vn 骗_v 保_j 宣传_vn 海报_n ，_w 发放_v 宣传_vn 折_n 页_Ng ，_w 播放_v 统一_ad 制作_v 的_u 动漫_n 宣传片_n 等_u ，_w 运用_v 群众_n 喜闻乐见_i 的_u 宣传_vn 形式_n ，_w 加强_v 舆论_n 引导_vn 和_c 正面_d 宣传_v 。_w</s>
<s>（_w 二_m ）_w 建立_v 案情_n 报告_vn 制度_n 。_w</s><s>各_r 地_n 对_p 已_d 查处_v 的_u 涉案_vn 金额_n 50万_m 元_q 以上_f ，_w 或_c 移交_v 公安_n 机关_n ，_w 或_c 可能_v 引起_v 舆论_n 关注_vn 的_u 重大_a 案件_n ，_w 须_d 于_p 案件_n 办_v 结_v 或_c 移交_v 公安_n 机关_n 后_f 一_m 周_q 内_f ，_w 将_p 有关_vn 情况_n 报_v 国家_n 医疗_n 保障局_n ，_w 报告_v 需_v 包括_v 发现_vn 过程_n ，_w 违约_vn 违规_vn 违法_vn 事实_n ，_w 处理_vn 结果_n 及_c 处理_vn 依据_n 等_u 。_w</s>
<s>（_w 三_m ）_w 曝光_v 典型_a 案件_n 。_w</s><s>各地_r 要_v 积极_ad 主动_ad 曝光_v 已_d 查实_v 的_u 典型_a 欺诈_vn 骗保_vn 案件_n ，_w 形成_v 震慑_vn 作用_n 。_w</s><s>通过_p 新闻_n 发布会_n 、_w 媒体_n 通气会_n 等_u 形式_n ，_w 发布_v 打击_v 欺诈_vn 骗保_v 成果_n 及_c 典型_a 案件_n 。_w</s><s>主动_ad 邀请_v 新闻_n 媒体_n 参与_v 飞行_vn 检查_vn 、_w 明查暗访_l 等_u 活动_vn ，_w 引导_v 媒体_n 形成_v 良性_b 互动_vn 。_w</s>
<s>十_m 、_w 加强_v 组织_n 领导_vn ，_w 健全_v 激励_vn 问责_vn 机制_n</s>
<s>各地_r 要_v 充分_ad 认识_v 基金_n 监管_vn 工作_vn 的_u 重要性_n 、_w 紧迫性_n 和_c 艰巨性_n ，_w 将_p 维护_v 基金_n 安全_an 作为_v 当前_t 医疗_n 保障_vn 工作_vn 的_u 首要_b 任务_n ，_w 严明_v 政治_n 纪律_n ，_w 强化_v 责任_n 担当_vn ，_w 创造性_n 开展_v 工作_vn ，_w 确保_v 2019年_t 各_r 项_q 任务_n 圆满_ad 完成_v 。_w</s><s>各地_r 要_v 实行_v 基金_n 监管_vn “_w 一把手_n ”_w 负责制_n 。_w</s><s>主要_b 负责_vn 同志_n 要_v 亲自_d 抓_v ，_w 加强_v 部署_v 调度_v ，_w 协调_ad 解决_v 基金_n 监管_vn 中_f 的_u 重点_n 、_w 难点_n 问题_n ，_w 确保_v 监管_vn 工作_vn 顺利_ad 开展_v 。_w</s><s>要_v 建立_v 激励_v 问责_vn 机制_n ，_w 对_p 各_r 项_q 任务_n 完成_v 好_a 的_u 部门_n 和_c 个人_n 给予_v 表扬_vn ；_w 对_p 工作_vn 落实_vn 不力_a 的_u 要_v 给予_v 通报_vn 批评_vn ；_w 对_p 涉嫌_v 失职_v 渎职_v 的_u ，_w 依法_d 依_p 规_Ng 严肃_ad 追责_v 。_w</s>
<s>国家_n 医疗_n 保障局_n 2019年_t 2月_t 20日_t</s>
