<s>膝骨_n 关节炎_n 阶梯_n 治疗_vn 专家_n 共识_n (_w 2018年_t 版_n )_w</s>
<s>王波_nr 余楠生_nr</s>
<s>中华_nz 医学会_n 骨科_n 分会_n 关节_n 外科学_n 组_n 吴阶平_nr 医学_n 基金会_n 骨科学_n 专家_n 委员会_n</s>
<s>中华_nz 关节_n 外科_n 杂志_n (_w 电子版_n )_w 2019_m (_w 01_m )_w</s>

<s>收稿_v 日期_n ：_w 2018-12-31_m</s>

<s>一_m 、_w 共识_n 背景_n</s>
<s>骨_Ng 关节炎_n (_w osteoarthritis_nx ,_w OA_nx )_w 是_v 一_m 种_q 严重_ad 影响_v 患者_n 生活_vn 质量_n 的_u 关节_n 退行_vn 性_k 疾病_n ,_w 而_c 膝_Ng 骨_n 关节炎_n (_w knee_nx osteoarthritis_nx ,_w KOA_nx )_w 在_p 临床_v 最_d 常见_a ,_w 主要_d 表现_v 为_v 膝_Ng 关节_n 疼痛_a 和_c 活动_v 受限_vn 。_w</s><s>中华_nz 医学会_n 骨科学_n 分会_n 关节_n 外科学组_n 和_c 《_w 中华_nz 骨科_n 杂志_n 》_w 编辑部_n 2018年_t 6月_t 发布_v 《_w 骨_n 关节炎_n 诊疗_vn 指南_n (_w 2018_m 版_n )_w 》_w ,_w 该_r 指南_n 结合_v OA_nx 疾病_n 特点_n 提出_v 了_u 金字塔_b 型_k 的_u 阶梯化_vn 分级_vn 治疗_vn 策略_n ,_w 将_p KOA_nx 的_u 治疗_vn 分为_v 基础_n 治疗_vn 、_w 药物_n 治疗_vn 、_w 修复性_n 治疗_vn 和_c 重建_vn 治疗_vn 4_m 个_q 层次_n ,_w 指导_v 医生_n 根据_p 患者_n 骨_n 关节炎_n 的_u 不同_a 程度_n 进行_v 相应_vn 治疗_vn 。_w</s>
<s>KOA_nx 是_v 发病率_n 最高_a 、_w 临床_v 最_d 常见_a 、_w 对_p 个体_n 和_c 社会_n 损害_v 最_d 大_a 的_u OA_nx 之一_r 。_w</s><s>相对_d 而_u 言_u ,_w KOA_nx 是_v OA_nx 的_u 发生_vn 发展_vn 阶段性_n 最_d 清晰_a 、_w 相应_vn 治疗_vn 方法_n 和_c 原则_n 最_d 明确_a 、_w 最_d 适合_v 阶梯性_n 分级_v 治疗_vn 的_u OA_nx 之一_r 。_w</s>
<s>由于_p 种_q 种_q 原因_n ,_w 目前_t 我_n 国_n 各_r 地区_n 、_w 各_r 级_q 医院_n 骨科_n 诊疗_vn 水平_n 发展_v 不_d 均衡_a ,_w 关节_n 疾病_n 的_u 诊疗_vn 水平_n 参差不齐_i ,_w 对_p OA_nx 的_u 诊疗_vn 缺乏_v 系统性_n 的_u 培训_vn 、_w 全面_a 深入_a 的_u 认识_vn ,_w 难以_d 对_p OA_nx 患者_n 严重_a 程度_n 进行_v 恰当_a 判断_vn ,_w 易_ad 导致_v 不_d 适合_v 治疗_v 或_c 诊疗_v 延误_v 。_w</s>
<s>有鉴于此_i ,_w 吴阶平_nr 医学_n 基金会_n 骨科学_n 专家_n 委员会_n 依据_p 中华_nz 医学会_n 骨科_n 分会_n 关节_n 外科学_n 组_n 制定_v 的_u 《_w 骨_Ng 关节炎_n 诊疗_vn 指南_n (_w 2018年_t 版_n )_w 》_w ,_w 汇聚_v 全国_n 关节_n 外科学_n 、_w 中医学_n 、_w 康复_vn 医学_n 等_u 相关_vn 学科_n 的_u 专家们_n 的_u 专业_n 经验_n 和_c 学识_n ,_w 聚焦_v 对_p KOA_nx 的_u 治疗_vn ,_w 经过_p 多_a 轮_q 充分_a 细致_a 、_w 广泛_a 深入_a 、_w 独立_a 客观_a 、_w 科学_ad 循证_v 的_u 专题_n 探讨_vn ,_w 积聚_v 共识_n ,_w 制定_v 了_u 《_w 膝_Ng 骨_Ng 关节炎_n 阶梯_n 治疗_vn 专家_n 共识_n 》_w 。_w</s><s>本_r 共识_n 针对_p KOA_nx 的_u 流行病_n 学_n 、_w 诊断_vn 标准_n 、_w 治疗_vn 方法_n 进行_v 了_u 系统_a 的_u 简化_vn 总结_vn ,_w 着重_v 结合_v 其_r 病理_n 机制_n 特点_n 、_w 提出_v 了_u KOA_nx 分期_b 标准_n 、_w 阶梯_vn 化_vn 分级_vn 治疗_vn 策略_n 和_c 参考_vn 性_k 临床_vn 路径_n 。_w</s><s>本_r 共识_n 为_p 医疗_n 管理_vn 机构_n 和_c 各_r 级_q 医务_b 人员_n 对_p KOA_nx 的_u 治疗_vn 工作_vn ,_w 提供_v 科学_a 、_w 规范_a 、_w 有效_a 的_u 参考_vn 和_c 指导_vn 。_w</s>
<s>本_r 共识_n 分为_v 正文_n 和_c 附件_n 两_m 部分_n 。_w</s>
<s>二_m 、_w KOA_nx 的_u 流行病学_n</s>
<s>KOA_nx 虽然_c 无_v 明显_a 致命_vn 性_n ,_w 致残_vn 率_k 也_d 低于_v 风湿性_n 或_c 类风湿_n 性_k 关节炎_n ,_w 但_c 由于_c 其_r 患病率_n 较_d 高_a ,_w 因此_c 是_v 对_p 老年人_n 生活_vn 质量_n 影响_v 最_d 大_a 的_u 一_m 种_q 骨_Ng 关节炎_n 。_w</s><s>2018_m 版_n 骨_n 关节炎_n 诊疗_vn 指南_n 资料_n 显示_v ,_w 我_n 国_n 膝_n 关节_n 症状_n 性_n 骨_n 关节炎_n 的_u 患病率_n 为_v 8.1%_m ;_w 与_p 国外_s 流行病学_n 调查_vn 相比_v ,_w 国内_s KOA_nx 发病率_n 明显_ad 高于_v 髋骨_n 关节炎_n ,_w 且_c 呈现_v 明显_a 的_u 地域_n 差异_n ,_w 即_v 西南_s 地区_n 及_c 西北_s 地区_n 明显_ad 高于_v 华北_ns 地区_n 和_c 东部_f 沿海_f 地区_n 。_w</s><s>从_p 区域_n 特征_n 来_v 看_v ,_w 农村_n 地区_n 膝_n 关节_n 症状_n 性_k 骨_Ng 关节炎_n 患病率_n 高于_v 城市_n 地区_n [_w 1_m ]_w 。_w</s><s>这_r 一_m 流行病_n 学_n 特点_n 也_d 充分_ad 反映_v 了_u 地域_n 、_w 性别_n 与_c 活动_vn 对_p KOA_nx 发病率_n 的_u 重要_a 影响_vn 。_w</s>
<s>三_m 、_w KOA_nx 的_u 临床_vn 症状_n :_w</s>
<s>(_w 一_m )_w 膝_Ng 关节_n 疼痛_an</s>
<s>疼痛_an 是_v 绝大多数_l KOA_nx 患者_n 就诊_v 的_u 第一_m 主诉_vn ,_w 初期_f 为_v 轻_a 中度_b 疼痛_an ,_w 非_h 持续性_n ,_w 受凉_v 时_Ng 可_v 诱发_v 或_c 加重_v 疼痛_an [_w 1_m -_w 2_m ]_w ;_w 随着_p 疾病_n 的_u 进展_vn ,_w 疼痛_an 可能_v 首先_d 影响_v 上下_v 楼梯_n 或_c 蹲下_v 起立_vn 动作_n ,_w 且_c 与_p 活动_v 呈_v 明显_a 相关性_n 。_w</s><s>疾病_n 进展_v 到_v 中期_f 时_Ng 疼痛_a 症状_n 会_v 进一步_d 影响_v 到_v 平地_n 行走_v 。_w</s><s>晚期_t 可以_v 出现_v 持续性_n 疼痛_an 、_w 明显_ad 影响_v 活动_v 甚至_c 影响_v 睡眠_v 及_c 非_h 负重_vn 活动_vn 。_w</s>
<s>(_w 二_m )_w 膝_Ng 关节_n 活动_vn 受限_v</s>
<s>KOA_nx 早期_t 不_d 明显_a 影响_v 膝_n 关节_n 活动_vn ,_w 多_d 表现_v 为_v 膝_n 关节_n 长_a 时间_n 固定_v 姿势_n 后_f 改变_v 体位_n 时_Ng 短_a 时间_n 不_d 灵活_a 感_k 。_w</s><s>晚期_t 关节_n 活动_vn 可能_v 明显_ad 受限_v ,_w 甚至_c 导致_v 残疾_n [_w 3_m ]_w 。_w</s>
<s>(_w 三_m )_w 膝_n 关节_n 畸形_n</s>
<s>早期_t 畸形_n 不_d 明显_a ,_w 随着_p 疾病_n 进展_v 、_w 软骨_n 层_n 变_v 薄_a 、_w 半_m 月_n 板_Ng 损伤_v 脱落_v 或_c 骨_n 赘_a 增生_v 等_u 变化_vn 都_d 可_v 导致_v 膝_Ng 关节_n 出现_v 明显_a 内_f 翻_vn 、_w 外翻_v 或_c /_w 和_c 旋转_vn 畸形_n [_w 4_m ]_w 。_w</s>
<s>四_m 、_w 辅助_v 检查_v</s>
<s>(_w 一_m )_w 膝_Ng 关节_n X_n 线_n 检查_vn</s>
<s>膝_n 关节_n X_nx 线_n 片_Ng 为_v KOA_nx 明确_v 临床_v 诊断_v 的_u 影像_n 学_n “_w 基本_a 标准_n ”_w ,_w 是_v 首选_v 的_u 最_d 简单_a 、_w 最_d 有_v 价值_n 的_u 影像学_n 检查_vn 。_w</s><s>在_p X_nx 线_n 片_Ng 上_f KOA_nx 的_u 3_m 大_a 典型_a 表现_vn 为_v :_w (_w 1_m )_w 受累_vn 关节_n 非_h 对称性_n 关节_n 间隙_n 变_v 窄_a ;_w (_w 2_m )_w 软骨_n 下骨_n 硬化_v 和_c (_w 或_c )_w 囊_n 性_n 变_v ;_w (_w 3_m )_w 关节_n 边缘_n 骨_Ng 赘_Ag 形成_v 。_w</s>
<s>(_w 二_m )_w 膝_n 关节_n 磁共振_n (_w magnetic_nx resonance_nx imaging_nx ,_w MRI_nx )_w 检查_vn</s>
<s>膝_n 关节_n MRI_nx 检查_vn 是_v 对_p 明确_v 早期_f 诊断_vn 、_w 鉴别_vn 诊断_v 、_w 分期_d 及_c 确定_v 治疗_vn 方法_n ,_w 很_d 有_v 价值_n 的_u 影像_n 学_n “_w 补充_vn 标准_n ”_w ,_w 表现_v 为_v 膝_n 关节_n 的_u 关节_n 软骨_n 厚度_n 变_v 薄_a 、_w 缺损_v ,_w 骨髓_n 水肿_n 、_w 囊_n 性_k 变_v 、_w 关节_n 积_v 液_Ng 及_c 腘_n 窝_n 囊肿_n 。_w</s><s>有_v 些_q 病例_n 还_d 伴有_v 半月板_n 损伤_vn 及_c 变性_vn 。_w</s>
<s>(_w 三_m )_w 实验室_n 检查_vn</s>
<s>实验室_n 检查_vn 是_v 鉴别_v 和_c 排除_v 与_p KOA_nx 表现_vn 相似_a 的_u 其它_r 膝_n 关节_n 炎症_n 等_u 疾病_n 的_u “_w 鉴别_vn 标准_n ”_w 。_w</s><s>KOA_n 患者_n 的_u 血_n 常规_n 、_w 蛋白_n 电_n 泳_vn 、_w 免疫_vn 复合物_n 及_c 血清_n 补_v 体_Ng 等_u 指标_n 一般_ad 在_p 正常_a 范围_n 内_f 。_w</s><s>若_c KOA_nx 患者_n 处于_v 急性_b 发作期_n ,_w 可_v 出现_v C_nx 反应_vn 蛋白_n (_w C_nx reaction_nx protein_nx ,_w CRP_nx )_w 和_c 红细胞_n 沉降率_n (_w erythrocyte_nx sedimentation_nx rate_nx ,_w ESR_nx )_w 轻度_d 增高_v 。_w</s>
<s>五_m 、_w KOA_nx 诊断_vn 和_c 分期_vn</s>
<s>(_w 一_m )_w 诊断_vn 标准_n</s>
<s>KOA_nx 是_v 发生_v 于_p 膝_n 关节_n 的_u OA_nx ,_w 它_r 符合_v OA_nx 的_u 共同_b 特点_n ,_w 同时_c 具有_v 膝_n 关节_n 这_r 特殊_a 部位_n 的_u 特点_n 。_w</s><s>膝_n 关节_n 为_v 下肢_n 负重_vn 关节_n ,_w 重力_n 在_p KOA_nx 的_u 致病_vn 机制_n 和_c 临床_vn 表现_vn 及_c 诊疗_vn 方面_n 具有_v 重要_a 意义_n ,_w 与_p 负重_vn 活动_vn 相关_v 的_u 膝_n 关节_n 疼痛_a 、_w 肿胀_vn 以及_c 畸形_n 、_w 活动_vn 障碍_n 是_v KOA_nx 主要_b 诊断_vn 标准_n 。_w</s>
<s>(_w 二_m )_w 分期_b 标准_n</s>
<s>为_p 便于_v 制定_v 规范_a 的_u 相_d 对应_vn 阶梯_n 治疗_vn 方案_n ,_w 本_r 共识_n 参考_v 中华_nz 医学会_n 《_w 骨_n 关节炎_n 诊疗_vn 指南_n 》_w (_w 2018_m 年_t 版_n )_w [_w 5_m ]_w 提出_v KOA_nx 分期_n 标准_n 。_w</s><s>标准_n 中_f 的_u 临床_vn 症状_n 和_c 体征_n 包括_v 膝_n 关节_n 疼痛_an 、_w 活动_vn 、_w 肿胀_vn 和_c 畸形_n 4_m 个_q 方面_n [_w 6_m ]_w ,_w 其中_r 患者_n 的_u 主观_a 疼痛_an 为_v 主要_b 标准_n [_w 7_m ]_w 。_w</s><s>本_r 共识_n 使用_v 视觉_n 模拟_vn 评分_vn 法_n (_w visual_nx analogue_nx scale_nx ,_w VAS_nx )_w 评价_v 疼痛_a 严重_a 程度_n (_w 附件_n 1_m )_w ,_w 同时_c 将_p 客观_n 影像学_n 检查_vn 作为_v 确诊_vn 标准_n ,_w 其中_r X_nx 线_n 片_Ng 表现_v 为_v 基本_a 标准_n ,_w 磁共振_n 为_v 补充_vn 标准_n 。_w</s><s>以_p 目前_t 临床_n 上_f 应用_v 最_d 广泛_a 的_u Kellgren-Lawrence_nx (_w K_nx -_w L_nx )_w 分级_v 作为_v X_nx 线片_n 表现_vn 的_u 分级_vn 标准_n [_w 8_m ]_w (_w 附件_n 2_m )_w 。_w</s><s>膝_n 关节_n 核磁共振_n 表现_vn 以_p Recht_nx 分级_v 作为_v 标准_n [_w 9_m ]_w (_w 附件_n 3_m )_w 。_w</s>
<s>KOA_nx 分为_v 以下_f 4_m 期_q (_w 图_n 1_m )_w :_w</s>
<s>1_m ._w 初期_f 。_w</s>
<s>疼痛_a ,_w 偶发_v 膝_n 关节_n 疼痛_a ;_w 活动_v ,_w 可_v 正常_ad 进行_v 日常_b 活动_vn ;_w 肿胀_n ,_w 无_v 膝_n 关节_n 肿胀_a ;_w 畸形_n ,_w 无_v 明显_a 畸形_n (_w 或_c 原有_vn 畸形_n )_w ;_w X_nx 线_n 片_Ng 显示_v 关节_n 间隙_n 可疑_a 变_v 窄_a ,_w 可能_v 出现_v 骨_Ng 赘_Ag 。_w</s><s>K_nx -_w L_nx 分级_v Ⅰ_m 级_n 。_w</s>
<s>2_m ._w 早期_t 。_w</s>
<s>疼痛_a ,_w 经常_d 出现_v 膝_Ng 关节_n 疼痛_a ;_w 活动_v ,_w 日常_b 活动_vn 基本_ad 不_d 影响_v ,_w 少数_m 患者_n 平路_l 行走_v 偶_d 有_v 影响_vn ,_w 常_d 于_p 起立_v 、_w 下蹲_v 或者_c 上下_v 楼梯_n 时_Ng 疼痛_a ,_w 活动_v 轻微_ad 受限_v ;_w 肿胀_v ,_w 偶发_v 肿胀_an ;_w 畸形_n ,_w 无_v 明显_a 畸形_n (_w 或_c 原有_vn 畸形_n )_w ;_w X_nx 线_n 片_Ng 显示_v ,_w 关节_n 间隙_n 轻度_d 狭窄_a ,_w 有_v 明显_a 的_u 小_a 骨_n 赘_an 。_w</s><s>K_nx -_w L_nx 分级_v Ⅱ_m 级_q 。_w</s>
<s>3_m ._w 中期_f 。_w</s>
<s>疼痛_a ,_w 经常_d 出现_v 膝_n 关节_n 严重_a 疼痛_an ;_w 活动_v ,_w 日常_b 活动_vn 因为_p 疼痛_a 而_c 受限_v ;_w 肿胀_v ,_w 复发_b 性_k 膝_Ng 关节_n 肿胀_v ;_w 畸形_n ,_w 可能_v 出现_v 明显_a 膝_Ng 关节_n 轻度_b 内_f 翻_vn 或者_c 外翻_vn 畸形_n ;_w X_nx 线_n 片_Ng 显示_v ,_w 明确_a 的_u 关节_n 间隙_n 狭窄_a ,_w 有_v 中_b 等量_n 骨_n 赘_Ag ,_w 软骨_n 下_f 骨_n 骨质_n 轻度_b 硬化_vn ,_w 可能_v 出现_v 膝_Ng 关节_n 骨_Ng 性_n 畸形_n (_w 内_f 翻_vn 畸形_n 、_w 外翻_vn 畸形_n 、_w 屈曲_vn 畸形_n )_w 。_w</s><s>K_nx -_w L_nx 分级_v Ⅲ_m 级_q 。_w</s>
<s>4_m ._w 晚期_t 。_w</s>
<s>疼痛_a ,_w 膝_n 关节_n 疼痛_an 非常_d 严重_a ;_w 活动_v ,_w 日常_b 活动_vn 严重_a 受限_v ;_w 肿胀_v ,_w 可能_v 经常_d 出现_v 膝_n 关节_n 肿胀_v ;_w 畸形_n ,_w 可能_v 出现_v 严重_a 的_u 内_f 翻_vn 、_w 外翻_vn 畸形_n 或_c 屈曲_vn 挛_vn 缩_vn 畸形_n ;_w X_nx 线_n 片_Ng 显示_v ,_w 严重_a 的_u 关节_n 间隙_n 狭窄_a ,_w 大量_m 骨_n 赘_a 形成_v ,_w 明显_a 的_u 软骨_n 下_f 骨_Ng 硬化_v ,_w 明显_a 的_u 膝_n 关节_n 骨_vn 性_k 畸形_n 。_w</s><s>K_nx -_w L_nx 分级_v Ⅳ_m 级_q 。_w</s>
<s>当_p 患者_n 主观_n 疼痛_a 等级_n 严重_a 、_w X_nx 线_n 片_Ng 表现_v K_nx -_w L_q 分级_v 较_d 低_a ,_w 二者_r 不_d 符合_v 时_Ng ,_w 核磁共振_n 检查_vn 作为_v 补充_vn 标准_n ,_w 以_p 其_r 分级_v 为准_v 。_w</s>
<s>六_m 、_w KOA_nx 分期_d 对应_v 的_u 阶梯_n 治疗_vn 方法_n 及_c 临床_b 路径_n</s>
<s>(_w 一_m )_w 阶梯_n 治疗_vn 的_u 原则_n 目标_n</s>
<s>OA_nx 的_u 最终_b 治疗_vn 目的_n 是_v 缓解_v 或_c 消除_v 疼痛_an ,_w 改善_v 关节_n 功能_n ,_w 提高_v 患者_n 生活_vn 质量_n [_w 10_m ]_w 。_w</s><s>中华_nz 医学会_n 《_w 骨_Ng 关节炎_n 诊疗_vn 指南_n 》_w 2018_m 年_q 版_n 提出_v 基础_n 治疗_vn 、_w 药物_n 治疗_vn 、_w 修复性_n 治疗_vn 和_c 重建_vn 治疗_vn 四_m 层次_n 的_u 金字塔_n 型_k 的_u 阶梯_n 治疗_vn 策略_n [_w 5_m ]_w 。_w</s>
<s>针对_p KOA_nx 炎_n 发生_v 发展_v 的_u 阶梯_n 性_n 特点_n ,_w 结合_v 我_n 国_n 目前_t KOA_nx 的_u 诊疗_vn 现状_n ,_w 本_r 共识_n 提出_v 规范性_n 的_u KOA_nx 阶梯_n 治疗_vn 的_u 诊疗_vn 主体_n 、_w 诊疗_vn 措施_n 、_w 临床_vn 路径_n ,_w 以_p 期_Vg 通过_p 优化_v KOA_nx 的_u 诊疗_vn 路径_n 体系_n 和_c 强化_v 医学_n 科普_b 教育_vn 和_c 中医_n 康复_vn 医疗_n 的_u 作用_n ,_w 提高_v 临床_vn 治疗_vn 水平_n 、_w 改善_v 患者_n 满意度_n ,_w 并_c 为_p 进一步_d 研发_v 医疗_n 科学_n 新_a 技术_n 开辟_v 规范_a 合理_a 的_u 空间_n 。_w</s>
<s>(_w 二_m )_w KOA_nx 阶梯_n 治疗_vn 的_u 4_m 级_q 治疗_vn 阶梯_n</s>
<s>参阅_v 《_w 骨_Ng 关节炎_n 诊疗_vn 指南_n 》_w (_w 2018_m 年_q 版_n )_w OA_nx 治疗_vn 分为_v 基础_n 治疗_vn 、_w 药物_n 治疗_vn 、_w 修复性_n 治疗_vn 和_c 重建_vn 治疗_vn 四_m 层次_n 。_w</s><s>因此_c ,_w 本_r 共识_n 确定_v KOA_nx 的_u 阶梯_n 治疗_vn 分为_v 相应_v 的_u 4_m 级_q 阶梯_n (_w 图_n 2_m )_w 。_w</s>
<s>1_m ._w KOA_nx 的_u 基础_n 治疗_vn</s>
<s>KOA_nx 的_u 基础_n 治疗_vn 包括_v 预防_vn 保健_n 和_c 治疗_v 康复_v 两_m 个_q 方面_n ,_w 贯穿_v 于_p 健康人_n -_w 患者_n -_w 恢复_v 健康人_n 的_u 整个_b 过程_n [_w 11_m ]_w 。_w</s><s>它_r 由_p 对_p 患者_n 进行_v 科学_a 的_u 相关_vn 医疗_n 科普_b 教育_vn 、_w 中医_n 康健_an 调理_vn 、_w 辅助_vn 支具_n 保护_v 、_w 现代_t 科学_a 的_u 肌肉_n 锻炼_vn 和_c 适宜_vn 活动_vn 指导_vn [_w 12_m ]_w 。_w</s>
<s>(_w 1_m )_w 患者_n 教育_vn :_w (_w 1_m )_w 充分_ad 认识_v 到_v 患者_n 与_p 医生_n 的_u 密切_a 相互_b 配合_v 是_v 维护_v 健康_an 的_u 关键_n ;_w (_w 2_m )_w 使_v 患者_n 了解_v KOA_nx 的_u 发生_vn 发展_vn 过程_n ,_w 充分_ad 阐释_v 绝大多数_l KOA_nx 现代_t 医学_n 治疗_vn 的_u 预后_vn 良好_an ,_w 消除_v 其_r 思想_n 负担_n ;_w (_w 3_m )_w 家庭_n 和_c 社会_n 的_u 支持_vn 与_c 帮助_vn 对_p 患者_n 的_u 治疗_vn 起_v 积极_a 作用_n ;_w (_w 4_m )_w 了解_v 所_u 用_v 药品_n 的_u 用法_n 和_c 不良_a 反应_vn [_w 13_m ]_w ,_w 在_p 医生_n 指导_v 下_f 规范_ad 用药_v ,_w 切勿_d 自行_d 任意_d 改变_v 。_w</s>
<s>图_n 1_m 膝_n 骨_n 关节炎_n 诊断_vn 分期_vn 图_n</s>
<s>图_n 2_m 膝_n 骨_n 关节炎_n 的_u 阶梯_n 治疗_vn</s>
<s>(_w 2_m )_w 运动_vn 和_c 生活_vn 指导_vn :_w (_w 1_m )_w 告诫_v 患者_n 避免_v 对_p 本_r 病_n 治疗_v 不利_a 的_u 各_r 种_q 因素_n ,_w 建立_v 合理_a 的_u 日常_b 活动_vn 方式_n ,_w 如_v 保护_v 受累_v 的_u 膝_Ng 关节_n ,_w 避免_v 长途_d 疲劳_ad 奔走_v 、_w 爬山_v 、_w 上下_f 高层_n 楼梯_n 、_w 以及_c 各_r 种_q 不良_a 体位_n 姿势_n (_w 长久_ad 站立_v 、_w 跪位_n 和_c 蹲位_n 等_u )_w 。_w</s><s>(_w 2_m )_w 肥胖_a 者_k 应_v 减轻_v 体质_n 量_n :_w 超重_v 会_v 增加_v 关节_n 负担_n ,_w 应_v 保持_v 标准_a 体质_n 量_n [_w 14_m ]_w 。_w</s><s>(_w 3_m )_w 保护_v 关节_n ,_w 可_v 戴_v 保护_v 关节_n 的_u 弹性_n 套_Ng ,_w 如_v 护膝_n 等_u ;_w 避免_v 穿_v 高跟鞋_n ,_w 穿_v 软_a 、_w 有_v 弹性_n 的_u “_w 运动鞋_n ”_w ,_w 用_v 适合_v 的_u 鞋垫_n ,_w 对_p 膝_Ng 关节_n 内侧_f 室_n OA_nx 可_v 用_p 楔形_n 鞋垫_n 辅助_v 治疗_v 。_w</s><s>(_w 4_m )_w 发作_v 期_Ng 减轻_v 受累_vn 关节_n 的_u 负荷_n ,_w 可_v 使用_v 手杖_n 、_w 助步器_n 等_u 协助_vn 活动_vn [_w 15_m ]_w 。_w</s>
<s>(_w 3_m )_w 科学_a 合理_a 的_u 关节_n 肌肉_n 锻炼_vn :_w (_w 1_m )_w 有氧_b 运动_vn :_w 步行_v 、_w 游泳_v 、_w 骑_v 自行车_n 等_u 有助于_v 保持_v 关节_n 功能_n [_w 12_m ]_w ;_w (_w 2_m )_w 适度_ad 进行_v 太极拳_n 、_w 八段锦_n 运动_vn [_w 16_m ]_w ;_w (_w 3_m )_w 膝_Ng 关节_n 在_p 非_h 负重_vn 状态_n 下_f 做_v 屈伸_vn 活动_vn ,_w 以_c 保持_v 关节_n 活动_vn 度_k [_w 17_m ]_w ;_w (_w 4_m )_w 进行_v 有关_vn 肌肉_n 或_c 肌群_n 的_u 锻炼_vn 以_c 增强_v 肌肉_n 的_u 力量_n 和_c 增加_v 关节_n 的_u 稳定性_n ,_w 如_v 下肢_n 股_n 四_m 头_n 肌_n 等_u 长_a 伸缩_vn 锻炼_vn 等_u 。_w</s>
<s>(_w 4_m )_w 中医_n 和_c 物理_n 治疗_vn :_w 急性_b 期_q 物理_n 治疗_vn 的_u 主要_b 目的_n 是_v 止痛_v 、_w 消肿_v 和_c 改善_v 关节_n 功能_n ;_w 慢性_b 期_q 物理_n 治疗_vn 的_u 目的_n 是_v 以_p 增强_v 局部_n 血液_n 循环_vn 和_c 改善_v 关节_n 功能_n 为主_v [_w 18_m -_w 19_m ]_w 。_w</s><s>中医_n 治疗_vn 可以_v 减轻_v 疼痛_a 症状_n 和_c 缓解_v 关节_n 僵直_a [_w 20_m ]_w ,_w 包括_v 按摩_vn [_w 21_m ]_w 、_w 热疗_v 、_w 水疗_n 、_w 针灸_n [_w 22_m -_w 23_m ]_w 、_w 推拿_v 等_u 。_w</s><s>应_v 注意_v 所_u 用_v 方法_n 可能_v 对_p 膝_n 关节_n 产生_v 的_u 潜在_b 损害_vn ,_w 要_v 防止_v 可能_v 对_p 后期_f 治疗_vn 可能_v 增加_v 的_u 意外_a 风险_n ,_w 例如_v 感染_v 。_w</s>
<s>2_m ._w KOA_n 的_u 药物_n 治疗_vn</s>
<s>根据_p OA_nx 患者_n 病变_v 的_u 部位_n 及_c 病变_vn 程度_n ,_w 内外_f 结合_v ,_w 进行_v 个体化_v 、_w 阶梯_v 化_v 的_u 药物_n 治疗_vn 。_w</s><s>按_p 药物_n 使用_vn 途径_n 分为_v 外用_vn 药物_n 、_w 口服_vn 药物_n 、_w 肛门_n 栓剂_n 、_w 静脉_n 输入_vn 、_w 关节腔_n 内_f 注射_vn 药物_n 。_w</s><s>药物_n 作用_vn 范围_n 分为_v 局部_n 用药_n 和_c 全身_n 用药_n 。_w</s><s>根据_p 药理_n 作用_n 分为_v 糖_n 皮质_n 激素_n 、_w 非_h 甾体_n 类_n 抗炎_vn 药_n (_w non_nx -_w steroids_nx anti_nx -_w inflammation_nx drugs_nx ,_w NSAIDs_nx )_w 、_w 慢_a 作用_n 抗炎_vn 药物_n 、_w 镇痛_vn 药_n 、_w 抗_v 焦虑_n 药_n 、_w 中成药_n ,_w 以及_c 透明质_n 酸_n 钠_n 、_w 几丁糖_n 、_w 富_v 血小板_n 血浆_n 等_u 关节_n 内_f 注射_vn 药物_n 。_w</s><s>应当_v 注意_v ,_w 虽然_c 口服_v NSAIDs_nx 最_d 常用_a ,_w 但_c NSAIDs_nx 类_n 药物_n 具有_v 天花板_n 效应_n ,_w 过量_vd 使用_v 不_d 能_v 增强_v 疗效_n 、_w 可能_v 增加_v 毒_n 副_b 反应_vn 。_w</s><s>对_p 中重度_b 症状_n 可_v 联合_v 不同_a 方式_n 使用_v 不同_a 药物_n 。_w</s><s>患者_n 在_p 接受_v 药物_n 治疗_vn 时_Ng 应_v 继续_v 基础_n 治疗_vn 。_w</s>
<s>(_w 1_m )_w 局部_n 外用_vn 药物_n 治疗_vn :_w 由于_c 外用_vn 药物_n 主要_d 集中_v 作用_v 于_p 局部_n ,_w 吸收_v 入_v 血运_n 较_d 少_a ,_w 药物_n 的_u 全身_n 性_n 毒_n 副作用_n 相对_d 较_d 轻_a 。_w</s><s>建议_v 早期_t 膝_n 骨_n 关节炎_n 患者_n ,_w 尤其_d 是_v 高龄_n 患者_n 或_c 基础_n 疾病_n 较_d 多_a 的_u 患者_n ,_w 先_d 选择_v 局部_n 外用_vn 药物_n 治疗_vn (_w 如_v 氟比洛芬_nz 凝_Vg 胶_n 贴_v 膏_Ng 、_w 中药_n 膏剂_n 等_u )_w [_w 24_m ]_w 。_w</s><s>当_p 皮肤_n 有_v 伤口_n 、_w 皮疹_n 等_u 不良_a 状况_n 时_Ng 应_v 慎_Ag 用_v ,_w 出现_v 过敏_vn 反应_vn 时_Ng 应_v 及时_ad 停止_v 使用_v 。_w</s>
<s>(_w 2_m )_w 口服_vn 药物_n :_w 局部_n 外用_vn 药物_n 吸收_v 较_d 少_a 和_c 较_d 慢_a ,_w 因此_c 全身_n 性_n 药理_n 作用_n 也_d 相对_d 较_d 弱_a ,_w 药物_n 起_v 效_Ng 较_d 慢_a 。_w</s><s>口服_vn 药物_n 由_p 胃肠道_n 吸收_v ,_w 可以_v 达到_v 较_d 高_a 的_u 血_n 药_n 浓度_n ,_w 作用_n 强于_v 外用_vn 药物_n ;_w 同时_c 毒_n 副作用_n 也_d 相对_d 较_d 大_a 。_w</s><s>(_w 1_m )_w NSAIDs_nx 类_n 药物_n 是_v 治疗_v KOA_nx 最_d 常用_a 的_u Ⅰ_m 类_n 药物_n ,_w 建议_v 首选_vn 选择性_n COX_nx -_nx 2_m 抑制_vn 剂_n ,_w 相对_c 而_c 言_u 其_r 胃肠道_n 的_u 副作用_n 小_a ,_w 如_v 塞来昔布_nz 、_w 艾瑞昔布_n 、_w 依托考昔_nz 等_u 。_w</s><s>(_w 2_m )_w 缓解_v 关节_n 疼痛_a 、_w 炎症_n 性_k 肿胀_vn 的_u 慢_a 作用_n 药物_n ,_w 如_v 地奥司明_nz 、_w 氨基_n 葡萄糖_n 、_w 双醋瑞因_n 等_u 。_w</s><s>(_w 3_m )_w 阿片_n 类_n 镇痛_vn 药物_n ,_w 包括_v 弱_a 阿片_n 类_n 镇痛_vn 药_n 及_c 强_a 阿片_n 类_n 镇痛_vn 药_n ;_w 对_p NSAIDs_nx 类_n 药_n 治疗_v 无效_v 或_c 存在_v 禁忌_n 证_n 的_u 患者_n ,_w 单独_d 使用_v 或_c 联合_v 使用_v 阿片_n 类_n 镇痛_vn 药_n ,_w 但_c 应_v 注意_v 其_r 不良_a 反应_vn 及_c 成瘾性_n 。_w</s><s>(_w 4_m )_w 抗_v 焦虑_n 药_n ,_w 可_v 改善_v 患者_n 的_u 抑郁_vn 和_c 焦虑_an 等_u 精神_n 改变_vn ,_w 不仅_c 可_v 缓解_v 因_p 慢性_b 疼痛_an 导致_v 的_u 忧郁_a 状态_n ,_w 还_d 可_v 增加_v 中枢_l 神经_l 的_u 下行_b 性_n 疼痛_an 抑制_vn 系统_n 功能_n ,_w 尤其_d 对于_p 关节_n 置换_vn 术_Ng 后_f 慢性_b 疼痛_an 可_v 考虑_v 使用_v 抗_v 焦虑_n 药物_n ,_w 如_v 合用_v 多塞平_nz 与_c 阿米替林_nz ,_w 或者_c 单独_d 使用_v 乐瑞卡_nz 等_u 。_w</s><s>但_c 应用_v 时_Ng 需_v 注意_v 药物_n 不良_a 反应_vn [_w 25_m -_w 26_m ]_w 。_w</s><s>(_w 5_m )_w 中成药_n ,_w 部分_m 重要_a 中药_n 可_v 通过_p 各_r 种_q 途径_n 改善_v 关节_n 功能_n 、_w 减轻_v 疼痛_an ,_w 但_c 其_r 具体_a 机制_n 仍_d 需_v 高_a 等级_n 证据_n 研究_vn [_w 27_m ]_w 。_w</s>
<s>(_w 3_m )_w 肛门_n 栓剂_n :_w 具有_v 吸收_v 快_a 、_w 起_v 效_Ng 快_a 的_u 特点_n 。_w</s><s>常用_a 的_u 是_v NSAIDs_n 类_n 药物_n ,_w 用于_v 不便_a 口服_v 药物_n 的_u 患者_n 。_w</s>
<s>(_w 4_m )_w 静脉_n 输入_vn :_w 限于_v 医疗_n 机构_n 内_f 使用_v 。_w</s><s>具有_v 起_v 效_Ng 快_a 、_w 调整_vn 剂量_n 方便_a ,_w 用于_v 不便_a 口服_vn 药物_n 的_u 患者_n ,_w 多_d 用于_v 围_v 手术_n 期_Ng 。_w</s><s>常用_a 的_u 有_v NSAIDs_n 类_n 药物_n (_w 如_v 帕瑞昔布钠_n )_w 、_w 氟比洛芬酯_n 、_w 阿片_n 类_n 药物_n 等_u 。_w</s>
<s>(_w 5_m )_w 关节_n 腔内_s 注射_vn 药物_n :_w 常用_a 的_u 注射_vn 药物_n 包括_v 糖_n 皮质_n 激素_n 、_w 几丁糖_n 、_w 玻璃酸钠_n 等_u ,_w 可_v 有效_ad 缓解_v 疼痛_an ,_w 改善_v 关节_n 功能_n 。_w</s><s>但_c 该_r 方法_n 是_v 侵入_vn 性_n 治疗_vn ,_w 可能_v 会_v 增加_v 感染_v 的_u 风险_n ,_w 必须_d 严格_v 无菌_vn 操作_vn 及_c 规范_v 操作_v 。_w</s><s>富_v 血小板_n 血浆_n 是_v 最新_a 的_u 研究_vn 和_c 探索_vn ,_w 其_r 安全性_n 和_c 有效性_n 尚_d 需要_v 进一步_d 研究_v 检验_v ,_w 有_v 可能_n 是_v KOA_nx 治疗_vn 的_u 进步_vn [_w 28_m ]_w 。_w</s>
<s>3_m ._w KOA_nx 的_u 修复_vn 性_n 治疗_vn</s>
<s>(_w 1_m )_w 关节镜_n 清理_vn 术_Ng :_w 关节_n 镜_Ng 清理_vn 主要_d 针对_v 伴有_v 机械_n 交锁_v 或_c 半_m 月_n 板_n 撕裂_v 等_u 症状_n 的_u 患者_n ,_w 通过_p 关节_n 镜_Ng 游离_v 体_Ng 清理_v 、_w 半_m 月_n 板_n 成型_v 等_u ,_w 能_v 减轻_v 部分_m 早_j 中期_j 患者_n 的_u 症状_n [_w 29_m ]_w 。_w</s><s>改善_v 膝_n 关节_n 腔_Ng 内_f 微_Ag 环境_n 一定_b 程度_n 上_f 有助于_v 膝_n 关节_n 自我_r 修复_vn 。_w</s><s>对_p 已_d 出现_v 力_n 线_n 异常_a 、_w 明显_a 骨_n 赘_a 增生_v 的_u 晚期_t 患者_n ,_w 单纯_a 关节_n 镜_Ng 冲洗_v 或_c 清理_v 手术_vn 效果_n 差_a 。_w</s>
<s>(_w 2_m )_w 关节_n 软骨_n 修复_vn 术_Ng 及_c 生物_n 治疗_vn :_w 采用_v 干细胞_n 、_w 软骨_n 移植_vn 、_w 微_a 骨折_vn 技术_n 、_w 富_v 集_v 血小板_n 血浆_n 等_u 多_m 种_q 组织_vn 工程_n 及_c 外科_n 手段_n 修复_v KOA_nx 病_n 损_Vg 的_u 透明_a 软骨_n [_w 30_m ]_w ,_w 其_r 疗效_n 尚_d 需_v 进一步_d 研究_v 探索_v 。_w</s>
<s>(_w 3_m )_w 膝_n 关节_n 周围_f 截_v 骨_Ng 术_Ng :_w 适合_v 膝_n 关节_n 力_n 线_n 不_d 佳_a 的_u 单_b 间_f 室_n 骨_n 关节炎_n 患者_n ,_w 包括_v 胫骨_n 结节_n 截_v 骨_Ng (_w 纠正_v 髌_w 股_n 关节_n 轨迹_n 不良_a )_w 、_w 股骨_n 髁_w 上_f 截_v 骨_Ng (_w 股骨_n 侧_f 力_n 线_n 不良_a ,_w 多_d 为_v 膝_Ng 外翻_v )_w 、_w 胫骨_n 高位_n 截_v 骨_Ng (_w 胫骨_n 力_n 线_n 不良_a ,_w 多_d 为_v 膝_Ng 内_f 翻_v )_w 。_w</s><s>选择_v 股骨_n 、_w 胫骨_n 或_c 腓骨_n 截_v 骨_n 术_k ,_w 开放_v 截_n 骨_Ng 或_c 闭合_vn 截_n 骨_Ng ,_w 要_v 根据_p 肢体_n 长度_n 、_w 韧带_n 肌腱_n 止_vn 点_n 是否_v 受_v 干扰_vn 、_w 骨折_v 能否_v 愈合_v 等_u 因素_n 进行_v 个体化_vn 选择_vn 。_w</s>
<s>4_m ._w KOA_nx 的_u 重建_vn 治疗_vn</s>
<s>(_w 1_m )_w 膝_Ng 关节_n 部分_m 置换_vn 术_Ng :_w 膝_Ng 关节_n 单间_n 室_n 骨_n 关节炎_n ,_w 如果_c 不_d 伴有_v 严重_a 力_n 线_n 异常_a ,_w 且_c 交叉_vn 韧带_n 功能_n 良好_a ,_w 可以_v 实施_v 单间_n 室_n 人工_b 关节_n 置换_vn 术_Ng 治疗_vn ,_w 预后_v 良好_a [_w 31_m ]_w 。_w</s><s>包括_v :_w (_w 1_m )_w 单_b 髁_Ng 置换_vn 术_n ,_w 适用_v 于_p 单个_b 胫_Ng 股_n 关节骨_n 关节炎_n ;_w (_w 2_m )_w 髌_Ng 股_n 关节_n 置换_vn 术_n ,_w 适用_v 于_p 髌_Ng 股_n 关节炎_n 。_w</s>
<s>(_w 2_m )_w 人工_b 膝_n 关节_n 置换_vn 术_Ng :_w 适用_v 于_p 严重_a 的_u 膝_n 关节_n 多_a 间_q 室_n 骨_n 关节炎_n ,_w 尤其_d 伴有_v 各_r 种_q 严重_a 畸形_n 时_Ng ,_w 其_r 绝大多数_l 远期_b 疗效_n 满意_v 。_w</s><s>全_a 膝_n 关节_n 置换_v 术_n 后_f 20_m 年_q 以上_f 假_a 体_Ng 生存率_n 超过_v 90%_m [_w 32_m ]_w 。_w</s><s>可_v 作为_v KOA_nx 晚期_t 的_u 终极_n 有效_a 治疗_vn 方法_n 。_w</s>
<s>(_w 3_m )_w 极_d 少数_m KOA_nx 晚期_t 患者_n 由于_c 同时_d 伴_v 发_v 的_u 其它_r 疾病_n 而_c 预期_v 无法_v 通过_p 人工_b 膝_n 关节_n 置换_vn 术_Ng 得到_v 理想_a 疗效_n 时_Ng ,_w 不_d 适宜_v 进行_v 重建_vn 治疗_vn ,_w 而_c 可以_v 选择_v 膝_n 关节_n 融合_vn 术_Ng 甚至_c 截肢_vn 术_Ng 。_w</s>
<s>七_m 、_w KOA_nx 阶梯_n 治疗_vn 的_u 诊疗_vn 主体_n</s>
<s>KOA_nx 的_u 基础_n 治疗_vn 、_w 药物_n 治疗_vn 、_w 修复性_n 治疗_vn 和_c 重建_vn 治疗_vn 对_p 医疗_n 机构_n 和_c 医护_vn 人员_n 的_u 要求_vn 不同_a ,_w 难度_n 和_c 风险_n 差异_n 较_d 大_a ;_w 同时_c 对应_v 的_u 国家_n 相关_v 的_u 法律_n 法规_n 要求_vn 也_d 不同_a 。_w</s><s>因此_c ,_w 相_d 对应_v 的_u 实施_v 的_u 主体_n 也_d 不同_a ,_w 只有_c 符合_v 条件_n 的_u 医疗_n 机构_n 和_c 医师_n 方_d 能_v 进行_v 相应_v 的_u 治疗_vn 活动_vn 。_w</s>
<s>(_w 一_m )_w 经过_p 良好_a 规范化_vn 培训_vn 的_u 、_w 具有_v 合格_v 的_u 相关_vn</s>
<s>知识_n 和_c 技能_n 的_u 、_w 具有_v 法定_b 执业_vn 资格_n 的_u 医师_n 和_c 合法_a 医疗_n 机构_n 均_d 有_v 能力_n 进行_v KOA_nx 的_u 基础_n 治疗_vn 和_c 药物_n 治疗_vn 。_w</s>
<s>(_w 二_m )_w KOA_nx 的_u 修复性_n 治疗_vn 和_c 重建_vn 治疗_vn 对_p 医师_n 和_c 医疗_n 机构_n 的_u 要求_n 高_a 。_w</s>
<s>实施_v 相关_vn 治疗_vn 的_u 医师_n 均_d 需要_v 经过_p 相应_v 的_u 良好_a 的_u 规范性_n 培训_vn ,_w 充分_ad 掌握_v 相关_vn 知识_n 和_c 技能_n ;_w 医疗_n 机构_n 具有_v 相_d 对应_v 的_u 硬件_n 设施_n 条件_n ,_w 例如_v 修复性_n 治疗_vn 中_f 的_u 关节镜_n 等_u 相应_vn 设备_n ,_w 重建_v 治疗_v 中_f 人工_b 关节_n 置换_vn 术_Ng 需要_v 百_m 级_q 层流_n 净化_vn 手术室_n 设施_n 等等_u 。_w</s>
<s>八_m 、_w KOA_nx 阶梯_n 治疗_vn 的_u 临床_vn 路径_n</s>
<s>本_r 共识_n 根据_p 参照_v KOA_nx 简明_a 标准_n 划分_v 的_u 4_m 期_q ,_w 结合_v KOA_nx 的_u 基础_n 治疗_vn 、_w 药物_n 治疗_vn 、_w 修复_vn 性_k 治疗_vn 和_c 重建_vn 治疗_vn 4_m 级_q 治疗_vn 阶梯_n ,_w 依据_p 目前_t 我_n 国_n 医疗_n 现状_n ,_w 提出_v KOA_nx 阶梯_n 治疗_vn 的_u 临床_vn 路径_n 参考_vn 规范_n (_w 图_n 3_m )_w 。_w</s>
<s>(_w 一_m )_w 基础_n 治疗_vn 和_c 药物_n 治疗_vn 贯穿_v 于_p KOA_nx 的_u 各_r 期_q ,_w 各_r 级_q 医疗_n 机构_n 和_c 医师_n 均_d 应_v 高度_d 重视_v ,_w 规范_v 实施_v 。_w</s>
<s>根据_p KOA_nx 各_r 个_n 期_Ng 患者_n 的_u 特点_n ,_w 及时_a 、_w 科学_a 、_w 合理_a 、_w 积极_a 地_u 进行_v 基础_n 治疗_vn 和_c 药物_n 治疗_vn 。_w</s>
<s>(_w 二_m )_w KOA_nx 阶梯_n 治疗_vn 路径_n</s>
<s>1_m ._w KOA_nx 初期_f</s>
<s>以_p 基础_n 治疗_vn 为主_v ,_w 药物_n 治疗_vn 为辅_v 。_w</s><s>以_p 基层_n 医疗_n 机构_n 和_c 下级_n 医师_n 为_v 治疗_vn 主体_n 。_w</s><s>上级_n 医师_n 和_c 医疗_n 机构_n 帮助_v 明确_v 诊断_v 后_f 、_w 宜_Ag 转诊_v 给_v 下级_n 医师_n 和_c 医疗_n 机构_n 继续_v 治疗_v ,_w 并_c 加以_v 指导_vn 。_w</s>
<s>2_m ._w KOA_nx 早期_t</s>
<s>以_p 药物_n 治疗_vn 为主_v ,_w 辅以_v 基础_n 治疗_vn 。_w</s><s>以_p 基层_n 医疗_n 机构_n 和_c 下级_n 医师_n 为_v 治疗_vn 主体_n 。_w</s><s>上级_n 医师_n 和_c 医疗_n 机构_n 帮助_v 明确_v 诊断_v 后_f 、_w 宜_Ag 转诊_v 给_v 下级_n 医师_n 和_c 医疗_n 机构_n 继续_v 治疗_v ,_w 并_c 加以_v 指导_vn 。_w</s>
<s>3_m ._w KOA_nx 中期_f</s>
<s>以_p 修复性_n 治疗_vn 为主_v ,_w 辅以_v 基础_n 治疗_vn 和_c 药物_n 治疗_vn 。_w</s><s>以_p 符合_v 条件_n 的_u 中高级_b 医疗_n 机构_n 和_c 医师_n 为_v 治疗_vn 主体_n 。_w</s><s>手术_v 治疗_v 后_f 、_w 宜_Ag 择期_d 转诊_v 给_v 下级_n 医师_n 和_c 医疗_n 机构_n 继续_v 康复_v 治疗_v ,_w 并_c 加以_v 指导_vn 。_w</s>
<s>4_m ._w KOA_nx 晚期_t</s>
<s>以_p 重建_v 治疗_v 为主_v ,_w 辅以_v 基础_n 治疗_vn 和_c 药物_n 治疗_vn 。_w</s><s>以_p 符合_v 条件_n 的_u 高级_a 医疗_n 机构_n 和_c 医师_n 为_v 治疗_vn 主体_n 。_w</s><s>手术_v 治疗_v 后_f 、_w 宜_Ag 择期_d 转诊_v 给_v 下级_n 医师_n 和_c 医疗_n 机构_n 继续_v 康复_v 治疗_v ,_w 并_c 加以_v 指导_vn 。_w</s>
<s>5_m ._w 特殊_a 表现_n KOA_nx 患者_n</s>
<s>(_w 1_m )_w 对于_p 影像学_n 显示_v 为_v 严重_a KOA_nx ,_w 而_c 患者_n 主观_a 疼痛_an 不_d 明显_a 者_k ,_w 根据_p 患者_n 意愿_n 和_c 要求_n ,_w 可以_v 由_p 符合_v 条件_n 医师_n 选择_v 修复_vn 性_k 治疗_vn 或者_c 重建_vn 治疗_vn ,_w 也_d 可_v 在_p 上级_n 医师_n 的_u 指导_vn 下_f 、_w 由_p 下级_n 医师_n 和_c 医疗_n 机构_n 进行_v 基础_n 治疗_vn 或者_c 药物_n 治疗_vn ,_w 必要_a 时_Ng 转回_v 再_d 进行_v 重建_vn 治疗_vn 。_w</s>
<s>(_w 2_m )_w 单纯_a 髌_w 股_n 关节炎_n 即_v 髌_w 股_n 关节_n 的_u 退化_vn ,_w 也_d 是_v 导致_v 膝_n 关节_n 功能_n 障碍_n 的_u 重要_a 原因_n [_w 33_m ]_w ,_w 其_r 发病_vn 机制_n 主要_d 包括_v 生物学_n 及_c 力学_n 因素_n 。_w</s><s>目前_t 对_p 髌股_n 关节炎_n 严重_a 程度_n 仍_d 缺乏_v 有效_a 分级_vn ,_w 但_c 其_r 治疗_vn 仍_d 应_v 根据_p 病情_n 的_u 严重_a 程度_n 行_v 阶梯_n 治疗_vn 。_w</s><s>早期_t 以_p 保守_a 治疗_vn 为主_v ,_w 并_c 辅以_v 非_h 甾体_n 类_n 抗炎_vn 药_n 及_c 镇痛_vn 药_n 以_p 减轻_v 症状_n 。_w</s><s>对于_p 慢性期_t 的_u 患者_n 应_v 积极_ad 进行_v 膝_n 关节_n 周围_f 肌肉_n 锻炼_vn 增强_v 膝_n 关节_n 稳定性_n 。_w</s><s>疼痛_an 程度_n 较_d 重_a 且_c 经_p 保守_ad 治疗_vn 无效_v 时_Ng 可_v 考虑_v 手术_n 治疗_vn ,_w 如_v 关节镜_n 下_f 清理_vn 术_Ng 、_w 外侧_f 支持_vn 带_Ng 松解_vn 术_Ng 、_w 内侧_f 髌股_n 韧带_n 重建_vn 、_w 胫骨_n 结节_n 转移_vn 术_Ng 等_u 。_w</s><s>重度_b 患者_n 可_v 考虑_v 髌股_n 关节_n 置换_vn 术_Ng 或_c 全膝_n 置换_vn 术_k [_w 34_m ]_w 。_w</s>
<s>图_n 3_m KOA_nx 阶梯_n 治疗_vn 的_u 临床_vn 路径_n</s>
<s>九_m 、_w 结束语_n</s>
<s>KOA_nx 疾病_n 具有_v 发病率_n 高_a 、_w 病程_n 长_a 、_w 阶梯_n 性_n 明显_a 、_w 对_p 生活_vn 质量_n 影响_vn 大_a 等_u 特点_n ,_w 通过_p 推广_v KOA_nx 阶梯_n 治疗_vn 这_r 一_m 最新_a 理念_n ,_w 有利于_v 贯彻_v 预防_v 为主_v 的_u 方针_n ,_w 探索_v KOA_nx 阶梯_n 治疗_vn 的_u 有效_a 路径_n 及_c 模式_n ,_w 可_v 达到_v 疾病_n 治疗_vn 方法_n 的_u 标准化_vn 和_c 规范化_vn ,_w 病人_n 就医_v 的_u 便利_an 化_vn 和_c 高效_an 化_vn ,_w 各_r 级_q 各_r 类_q 医疗_n 机构_n 和_c 医护_vn 人员_n 职能_n 作用_n 的_u 清晰_vn 化_vn 和_c 明确_vn 化_vn ,_w 社会_n 整体_n 医疗_n 费用_n 的_u 合理化_vn 和_c 最_d 小_a 化_vn ,_w 从而_c 提高_v 我_n 国_n KOA_nx 的_u 治疗_vn 水平_n ,_w 保护_v 有效_a 劳动力_n ,_w 减少_v 老年人_n 因_p 病_n 致残_v 生活_vn 不便_a 引发_v 的_u 社会_n 及_c 家庭_n 医疗_n 负担_n 。_w</s>
<s>附件_n 1_m :_w KOA_nx (_w 膝_n 骨_Ng 关节炎_n )_w 的_u K_nx -_w L_nx (_w Kellgren_nx -_w Lawrence_nx )_w 分级_vn 标准_n</s>
<s>患者_n 膝_n 关节_n 影像学_n 表现_vn 是_v 诊断_v OA_nx 及_c 判断_v 疾病_n 严重_a 程度_n 的_u 重要_a 指标_n 。_w</s><s>由于_c X_nx 线_n 检查_vn 价格_n 低廉_a ,_w 普及_vn 程度_n 好_a ,_w 同时_c 能_v 有效_ad 了解_v 病变_vn 进展_vn 情况_n 和_c 疗效_n 评估_vn ,_w 因此_c 常规_n X_nx 线_n 摄_Vg 片_Ng 是_v KOA_nx 临床_vn 诊断_vn 中_f 最_d 基本_a 和_c 首选_v 的_u 方法_n 。_w</s><s>建议_v 将_p 膝_n 关节_n X线片_n 表现_vn 作为_v 评估_v 膝_n 骨_Ng 关节炎_n 分级_v 的_u 主要_b 影像学_n 指标_n 。_w</s>
<s>根据_p 目前_t 临床_b 上_f 应用_v 的_u 广泛_a 程度_n 及_c 文献_n 报道_n 对于_p 判断_v 患者_n 是否_v 具有_v 手术_n 指证_vn 的_u 效_n 度_n ,_w 建议_v 使用_v Kellgren_nx -_w Lawrence_nr 分级_v [_w 8_m ]_w 作为_v 对_p KOA_nx 分级_v 的_u 主要_b 依据_n 。_w</s>
<s>0_m 级_q 正常_a 膝_Ng 关节_n 。_w</s>
<s>Ⅰ_m 级_q 关节_n 间隙_n 可疑_a 变_v 窄_a ,_w 可能_v 出现_v 骨_n 赘_a 。_w</s>
<s>Ⅱ_m 级_q 关节_n 间隙_n 轻度_d 狭窄_a ,_w 有_v 明显_a 小_a 的_u 骨_n 赘_an 。_w</s>
<s>Ⅲ_m 级_q 明确_a 的_u 关节_n 间隙_n 狭窄_a ,_w 有_v 中_b 等量_n 骨_Ng 赘_a ,_w 软骨_n 下_f 骨_Ng 骨质_n 轻度_b 硬化_v ,_w 可能_v 出现_v 膝_n 关节_n 骨_Ng 性_n 畸形_n (_w 内_f 翻_vn 畸形_n 、_w 外_f 翻_vn 畸形_n 、_w 屈曲_vn 畸形_n )_w 。_w</s>
<s>Ⅳ_m 级_q 严重_a 的_u 关节_n 间隙_n 狭窄_a ,_w 大量_m 骨_Ng 赘_Ag 形成_v ,_w 明显_a 的_u 软骨_n 下_f 骨_Ng 硬化_v ,_w 明显_a 的_u 膝_n 关节骨_n 性_k 畸形_n 。_w</s>
<s>附件_n 2_m :_w KOA_nx (_w 膝_n 骨_Ng 关节炎_n )_w 疼痛_an 视觉_n 模拟_vn 评分_vn 法_n 标准_n</s>
<s>临床_v 上_f 最为_d 常_a 用_v 的_u 是_v 视觉_n 模拟_vn 评分法_n (_w visual_nx analogue_nx scale_nx ,_w VAS_nx )_w 。_w</s><s>由于_c VAS_nx 是_v 一_m 种_q 主观_a 疼痛_a 评分_vn ,_w 能够_v 较_d 好_a 体现_v 患者_n 主观_a 感受_vn ,_w 因此_c 建议_v 使用_v 该_r 方法_n 对_p 骨_Ng 关节炎_n 患者_n 进行_v 初_d 筛_v 。_w</s><s>但_c 应_v 注意_v 该_r 方法_n 对_p 感知_vn 直线_n 和_c 准确_a 标定_vn 能力_n 差_a 或_c 对_p 描述_vn 词_n 理解力_n 差_a 的_u 老年人_n 不_d 宜_Vg 使用_v 。_w</s><s>0_m 分_q 表示_v 无_v 痛_an ;_w 1_m ～_w 3_m 分_q 表示_v 轻度_b 疼痛_an ;_w 4_m ～_w 6_m 分_q 表示_v 中度_b 疼痛_an ;_w 7_m ～_w 10_m 分_q 表示_v 重度_b 疼痛_an 。_w</s>
<s>附件_n 3_m :_w KOA_nx (_w 膝骨_n 关节炎_n )_w MRI_nx 检查_vn 的_u Recht_nx 分级_vn 标准_n</s>
<s>由于_c OA_nx 早期_t 表现_v 为_v 软骨_n 退_v 变_v 或_c 剥_v 脱_v 、_w 软骨_n 下_f 骨_Ng 水肿_n 等_u ,_w 单纯_a X_nx 线_n 往往_d 不_d 能_v 准确_ad 反映_v 疾病_n 的_u 严重_a 程度_n ,_w 导致_v 单_d 凭_p X_nx 光_n 片_n 往往_d 难以_d 区分_v 极_d 早期_f 与_p 早期_t OA_nx 患者_n ,_w 因此_c 在_p 临床_v 遇到_v X_nx 线_n 退_vn 变_vn 表现_vn 与_p 疼痛_a 强度_n 明显_ad 不_d 符_Vg 的_u 情况_n 时_Ng ,_w 推荐_v 患者_n 接受_v MRI_nx 检查_vn ,_w 并_c 根据_p MRI_nx 检查_vn 结果_n 进行_v 再_d 评估_v 。_w</s><s>对_p 早期_t 评估_v 难以_d 分级_v 的_u 患者_n 进行_v MRI_nx 检查_vn 的_u 影像学_n 结果_n ,_w 推荐_v 使用_v Recht_nx 分级_vn [_w 9_m ]_w 进行_v 再_d 评估_v 。_w</s>
<s>0_m 级_q 正常_a 软骨_n ,_w 软骨_n 弥漫性_n 均匀_a 变_v 薄_a 但_c 表面_n 光滑_a 。_w</s>
<s>Ⅰ_m 级_n 软骨_n 分层_v 结构_n 消失_v ,_w 软骨_n 内_f 出现_v 局_n 灶_n 性_Ng 低_a 信号_n 区_n ,_w 软骨_n 表面_n 光滑_a 。_w</s>
<s>Ⅱ_m 级_n 软骨_n 表面_n 轮廓_n 轻_a 至_p 中度_b 不规则_a ,_w 软骨_n 缺损_vn 深度_n 未_d 及_v 全_a 层_n 厚度_n 50%_m 。_w</s>
<s>Ⅲ_m 级_q 软骨_n 表面_n 轮廓_n 中_f 至_p 重_a 度_q 不规则_a ,_w 软骨_n 缺损_vn 深度_n 达_v 全_a 层_n 厚度_n 50_m %_m 以上_f ,_w 但_c 未_d 完全_ad 脱落_v 。_w</s>
<s>Ⅳ_m 级_q 软骨_n 全_a 层_n 缺损_v 、_w 剥_v 脱_v ,_w 软骨_n 下_f 骨质_n 暴露_v ,_w 有_v 或_c 无_v 软骨_n 下_f 骨_Ng 骨质_n 信号_n 改变_v 。_w</s>
<s>参与_v 制定_v 人员_n 名单_n (_w 按_p 姓氏_n 拼音_n 排序_v )_w</s>
