<s>2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析</s>
<s>孙可欣 郑荣寿 张思维 曾红梅 邹小农 陈茹 顾秀瑛 魏文强 赫捷</s>
<s>国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院</s>
<s>中国肿瘤 2019(01)</s>

<s>摘要： [目的]根据全国恶性肿瘤登记资料分析估计2015年我国东、中、西部地区恶性肿瘤的发病与死亡情况。</s><s>[方法]共501个肿瘤登记处上报2015年肿瘤登记数据, 按照全国肿瘤登记中心制定的审核方法和评价标准进行质量控制, 368个肿瘤登记处的数据符合标准。</s><s>将入选的登记处按地理位置 (东部、中部、西部) 、性别、年龄及不同肿瘤类型分层计算发病率和死亡率, 结合2015年全国人口数据估计全国恶性肿瘤发病、死亡人数。</s><s>人口标准化率按照2000年中国标准人口结构 (中标率) 和Segi’s世界标准人口结构 (世标率) 进行计算。</s><s>[结果]纳入分析的368个登记处共覆盖人口309 553 499人, 其中男性156 934 140人, 女性152 619 359人。</s><s>据估计, 2015年全国新发恶性肿瘤392.9万例, 发病率为285.83/10万, 世标发病率为186.39/10万。</s><s>东、中、西部地区的恶性肿瘤新发病例数分别为163.1万例、130.8万例和99.0万例, 发病率分别为316.03/10万、283.33/10万和249.51/10万, 世标发病率分别为194.35/10万、189.03/10万和172.15/10万。</s><s>各地区恶性肿瘤年龄别发病率趋势相似。</s><s>东部地区前5位常见恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌和肝癌, 中部地区依次为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌, 西部地区依次为肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌和食管癌。</s><s>全国恶性肿瘤死亡病例233.8万例, 死亡率为170.05/10万, 世标死亡率为105.84/10万。</s><s>东、中、西部地区的恶性肿瘤死亡病例数分别为92.7万例、80.0万例和61.1万例, 死亡率分别为179.64/10万、173.25/10万和153.88/10万, 世标死亡率为103.17/10万、111.62/10万和102.65/10万。</s><s>各地区恶性肿瘤年龄别死亡率趋势相似。</s><s>肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌是各地区常见的恶性肿瘤死亡原因。</s><s>[结论]我国东、中、西部地区肿瘤负担存在差异, 应根据各地区实际情况开展有针对性的肿瘤防治工作。</s>
<s>基金： 国家重点研发计划(2018YFC1311704) ; 中国医学科学院医学与健康科技创新工程(2018-I2M-3-003) ; 国家自然科学基金(81602931)</s>
<s>关键词： 肿瘤登记 ; 发病率 ; 死亡率 ; 地区差异 ; 中国</s>
<s>作者简介： *魏文强;E-mail:weiwq@cicams.ac.cn;*赫捷, E-mail:prof.hejie@263.net;</s>
<s>收稿日期： 2018-12-27</s>

<s>我国幅员辽阔, 地域差异显著。</s><s>为实现地域发展战略分类指导, 1984年出台的国民经济“七五”计划根据地区经济技术发展水平将全国划分为东、中、西部三大经济地带, 将经济技术发展水平大体相似、地理位置比较一致的省、市、区归为一类。</s><s>东、中、西部地区的划分为描述我国社会经济发展状况、自然条件与资源配置提供了科学工具。</s>
<s>恶性肿瘤已成为我国居民的第1位死亡原因, 疾病负担沉重。</s><s>恶性肿瘤是由社会环境因素与遗传因素等多病因共同作用所引起的复杂性疾病, 东、中、西部地区在自然环境、社会经济发展水平、城镇化程度、医疗卫生水平等方面存在差异, 因此各区域的恶性肿瘤疾病负担也具有区域特点。</s>
<s>以人群为基础的肿瘤登记数据是了解我国癌情的窗口, 本文分析我国东、中、西部地区2015年恶性肿瘤发病、死亡情况, 为制定有针对性的区域肿瘤防控计划提供科学依据。</s>
<s>1 资料与方法</s>
<s>1.1 资料来源与质量控制</s>
<s>2018年, 国家癌症中心肿瘤登记办公室共收集到全国31个省、自治区、直辖市的501个登记处提交的2015年肿瘤登记资料, 包括地级及以上城市173个, 县及县级市328个。</s><s>所有登记处共覆盖登记人口387 872 825人, 包括男性197 211 672人, 女性190 661 153人, 约占全国2015年年末人口数的28.22%。</s>
<s>根据《中国肿瘤登记工作指导手册》对肿瘤监测数据的质量要求 [1] , 以及国际癌症研究中心 (International Agency for Research on Cancer, IARC) /国际癌症登记协会 (Inteatioanl Association of Cancer Registries, IACR) 对登记数据质量的评价体系 [2, 3] , 对上报数据进行审核与评价。</s><s>根据病理诊断比例、只有死亡医学证明书比例、死亡/发病比等主要指标, 结合发病率、死亡率综合评价资料的可靠性、完整性、有效性和时效性。</s><s>根据质控标准纳入合格登记处368个。</s>
<s>1.2 统计学处理</s>
<s>按国家统计局的地区划分方法对全国各省进行划分:东部地区包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南11个省 (市) ;中部地区包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南8个省;西部地区包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省 (市、自治区) 。</s><s>根据国家统计局公布的第五次、第六次人口普查数据及中国2000~2015年全国人口数据, 推导2015年全国分地区、分年龄、分性别人口数据。</s><s>根据肿瘤登记数据分地区、性别、年龄别计算各癌种发病率和死亡率, 结合对应的人口数据估计2015年我国恶性肿瘤发病和死亡人数。</s><s>人口标准化率按照2000年中国标准人口结构 (中标率) 和Segi’s世界标准人口结构 (世标率) 进行计算。</s><s>用SAS 9.4软件完成全部数据的整理与分析。</s>
<s>2 结果</s>
<s>2.1 登记处基本情况</s>
<s>最终纳入数据质量合格的登记处368个, 覆盖人口共309 553 499人, 包括男性156 934 140人, 女性152 619 359人, 占全国2015年年末人口数的22.52%。</s><s>其中东部地区登记处151个, 覆盖173 069 738人口, 中部地区登记处121个, 覆盖87 267 517人口, 西部地区登记处96个, 覆盖49 216 244人口。</s>
<s>2.2 恶性肿瘤发病情况</s>
<s>2015年, 估计全国共新发恶性肿瘤392.9万例 (男性215.1万例, 女性177.8万例) , 发病率为285.83/10万, 中标发病率为190.64/10万, 世标发病率为186.39/10万, 0~74岁累积发病率为21.44%。</s>
<s>我国东部地区估计新发恶性肿瘤163.1万例 (男性86.6万例, 女性76.5万例) , 发病率为316.03/10万, 中标发病率为200.00/10万, 世标发病率为194.35/10万, 0~74岁累积发病率为22.25%。</s>
<s>中部地区估计新发恶性肿瘤130.8万例 (男性72.2万例, 女性58.6万例) , 发病率为283.33/10万, 中标发病率为192.51/10万, 世标发病率为189.03/10万, 0~74岁累积发病率为21.94%。</s>
<s>西部地区估计新发恶性肿瘤99.0万例 (男性56.3万例, 女性42.7万例) , 发病率为249.51/10万, 中标发病率为175.50/10万, 世标发病率为172.15/10万, 0~74岁累积发病率为19.75%。</s>
<s>恶性肿瘤发病率由高到低依次为东部、中部、西部地区, 调整人口结构后地区间发病率差距减小, 但次序并未改变 (Table 1) 。</s>
<s>2.3 各地区恶性肿瘤年龄别发病率</s>
<s>东部地区中, 0~14岁年龄组男性恶性肿瘤发病率略高于女性, 15~54岁年龄组女性发病率高于男性, 55岁及以上年龄组男性发病率显著高于女性;男性、女性的年龄别发病人数均在60~64岁组达到最高。</s><s>中部地区中, 0~19岁年龄组男性恶性肿瘤发病率略高于女性, 20~54岁年龄组女性发病率高于男性, 55岁及以上年龄组男性发病率显著高于女性;男性、女性的年龄别发病人数均在60~64岁组达到最高。</s><s>西部地区中, 0~19岁年龄组男性恶性肿瘤发病率略高于女性, 20~49岁年龄组女性发病率高于男性, 50岁及以上年龄组男性发病率显著高于女性;男性、女性的年龄别发病人数均在60~64岁组达到最高 (Figure 1) 。</s>
<s>2.4 主要恶性肿瘤发病情况</s>
<s>按发病例数顺次排位, 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤, 2015年发病例数约为78.7万例, 其后依次为胃癌 (40.3万例) 、结直肠癌 (38.8万例) 、肝癌 (37.0万例) 和乳腺癌 (30.4万例) 。</s><s>男性最常见的恶性肿瘤为肺癌 (52.0万例) , 女性最常见的恶性肿瘤为乳腺癌 (30.4万例) 。</s>
<s>东部地区前5位常见恶性肿瘤依次为肺癌 (32.3万例) 、结直肠癌 (17.5万例) 、胃癌 (15.4万例) 、乳腺癌 (14.6万例) 和肝癌 (12.6万例) 。</s><s>男性前5位常见恶性肿瘤依次为肺癌 (20.6万例) 、胃癌 (10.9万例) 、结直肠癌 (10.1万例) 、肝癌 (9.5万例) 和食管癌 (6.4万例) 。</s><s>女性前5位常见恶性肿瘤依次为乳腺癌 (14.6万例) 、肺癌 (11.8万例) 、甲状腺癌 (9.0万例) 、结直肠癌 (7.4万例) 和胃癌 (4.6万例) 。</s>
<s>中部地区前5位常见恶性肿瘤依次为肺癌 (26.6万例) 、胃癌 (15.6万例) 、肝癌 (12.7万例) 、结直肠癌 (11.4万例) 和乳腺癌 (9.5万例) 。</s><s>男性前5位常见恶性肿瘤依次为肺癌 (18.2万例) 、胃癌 (10.9万例) 、肝癌 (9.2万例) 、结直肠癌 (6.6万例) 和食管癌 (6.3万例) 。</s><s>女性前5位常见恶性肿瘤依次为乳腺癌 (9.5万例) 、肺癌 (8.3万例) 、结直肠癌 (4.8万例) 、胃癌 (4.7万例) 和宫颈癌 (4.4万例) 。</s>
<s>Table 1 Estimated new cases and cancer incidences by geographic areas in China, 2015</s>
<s>Notes:a:ASIRC:age-standardized incidence rate by Chinese standard population in 2000;b:ASIRW:age-standardized incidence rate by world standard population (Segi’s population) .</s>
<s>Figure 1Age-specific cancer incidence rates and cases by geographic areas in China, 2015</s>
<s>西部地区前5位常见恶性肿瘤依次为肺癌 (19.8万例) 、肝癌 (11.7万例) 、结直肠癌 (9.8万例) 、胃癌 (9.3万例) 和食管癌 (6.7万例) 。</s><s>男性前5位常见恶性肿瘤依次为肺癌 (13.2万例) 、肝癌 (8.7万例) 、胃癌 (6.4万例) 、结直肠癌 (5.8万例) 和食管癌 (5.0万例) 。</s><s>女性前5位常见恶性肿瘤依次为肺癌 (6.6万例) 、乳腺癌 (6.3万例) 、结直肠癌 (4.1万例) 、宫颈癌 (3.0万例) 和肝癌 (3.0万例) (Table 2;Figure 2) 。</s>
<s>2.5 恶性肿瘤死亡情况</s>
<s>2015年, 估计全国共出现恶性肿瘤死亡病例233.8万例 (男性148.0万例, 女性85.8万例) , 肿瘤死亡率为170.05/10万, 中标率为106.72/10万, 世标率为105.84/10万, 0~74岁累积发病率为11.94%。</s>
<s>东部地区估计恶性肿瘤死亡病例92.7万例 (男性57.6万例, 女性35.1万例) , 死亡率为179.64/10万, 中标率为104.14/10万, 世标率为103.17/10万, 0~74岁累积死亡率为11.53%。</s>
<s>中部地区估计恶性肿瘤死亡病例80.0万例 (男性50.6万例, 女性29.4万例) , 死亡率为173.25/10万, 中标率为112.32/10万, 世标率为111.62/10万, 0~74岁累积死亡率为12.82%。</s>
<s>西部地区估计恶性肿瘤死亡病例61.1万例 (男性39.8万例, 女性21.3万例) , 死亡率为153.88/10万, 中标率为103.55/10万, 世标率为102.65/10万, 0~74岁累积死亡率为11.53%。</s>
<s>恶性肿瘤死亡率由高到低依次为东部、中部、西部地区, 调整人口结构后恶性肿瘤死亡率由高到低依次为中部、东部、西部地区 (Table 3) 。</s>
<s>2.6 各地区恶性肿瘤年龄别死亡率</s>
<s>各地区男性、女性恶性肿瘤年龄别死亡率总体趋势相似, 0~30岁组死亡率保持在较低水平, 30岁以上人群死亡率快速升高。</s><s>男性死亡率高于女性, 男、女性死亡率的差距随年龄的增加而迅速增大。</s><s>东部地区、中部地区、西部地区年龄别死亡人数分别在75~79、65~69、60~64岁组达到最高 (Figure 3) 。</s>
<s>2.7 主要恶性肿瘤死亡情况</s>
<s>按死亡例数顺位, 肺癌是我国首位恶性肿瘤死亡原因, 2015年死亡病例约63.1万例, 其后依次为肝癌 (32.6万例) 、胃癌 (29.1万例) 、食管癌 (18.8万例) 、结直肠癌 (18.7万例) 。</s><s>男、女性首位恶性肿瘤死亡原因均为肺癌。</s>
<s>Figure 2 Top 10 cancer incidences by geographic areas in China, 2015</s>
<s>Table 3 Estimated deaths and cancer mortalities by geographic areas in China, 2015</s>
<s>Note:a:ASMRC:age-standardized mortality rate by Chinese standard population in 2000;b:ASMRW:agestandardized mortality rate by world standard population (Segi’s population) .</s>
<s>东部地区前5位恶性肿瘤死亡原因依次为肺癌 (25.5万例) 、肝癌 (11.3万例) 、胃癌 (10.9万例) 、结直肠癌 (8.1万例) 和食管癌 (6.9万例) 。</s><s>男性前5位恶性肿瘤死亡原因依次为肺癌 (17.0万例) 、肝癌 (8.4万例) 、胃癌 (7.5万例) 、食管癌 (5.0万例) 、结直肠癌 (4.6万例) 。</s><s>女性前5位常见恶性肿瘤依次为肺癌 (8.5万例) 、结直肠癌 (3.5万例) 、胃癌 (3.4万例) 、乳腺癌 (3.1万例) 和肝癌 (2.9万例) 。</s>
<s>中部地区前5位恶性肿瘤死亡原因依次为肺癌 (21.7万例) 、胃癌 (11.2万例) 、肝癌 (11.2万例) 、食管癌 (6.8万例) 和结直肠癌 (5.8万例) 。</s><s>男性前5位恶性肿瘤死亡原因依次为肺癌 (15.3万例) 、肝癌 (8.1万例) 、胃癌 (7.8万例) 、食管癌 (4.8万例) 和结直肠癌 (3.4万例) 。</s><s>女性前5位恶性肿瘤死亡原因依次为肺癌 (6.4万例) 、胃癌 (3.4万例) 、肝癌 (3.1万例) 、乳腺癌 (2.4万例) 和结直肠癌 (2.4万例) 。</s>
<s>西部地区前5位恶性肿瘤死亡原因依次为肺癌 (15.9万例) 、肝癌 (10.1万例) 、胃癌 (7.0万例) 、食管癌 (5.1万例) 、结直肠癌 (4.8万例) 。</s><s>男性前5位恶性肿瘤死亡原因依次为肺癌 (11.0万例) 、肝癌 (7.7万例) 、胃癌 (4.8万例) 、食管癌 (3.9万例) 、结直肠癌 (2.9万例) 。</s><s>女性前5位恶性肿瘤死亡原因依次为肺癌 (4.8万例) 、肝癌 (2.4万例) 、胃癌 (2.1万例) 、结直肠癌 (1.9万例) 、乳腺癌 (1.6万例) (Table 4;Figure 4) 。</s>
<s>Figure 3 Age-specific cancer mortality rates and deaths by geographic areas in China, 2015</s>
<s>3 讨论</s>
<s>本研究发现, 2015年恶性肿瘤发病率由高到低依次为东部、中部、西部地区, 调整人口结构后地区间发病率差距减小, 但次序并未改变。</s><s>各地区年龄别发病率趋势相似, 常见肿瘤种类有所不同。</s><s>恶性肿瘤死亡率由高到低依次为东部、中部、西部地区, 调整人口结构后, 中部地区死亡率高于东、西部地区。</s><s>各地区年龄别死亡率趋势相似, 主要恶性肿瘤死因大致相同。</s>
<s>恶性肿瘤的发病水平存在地区差异。</s><s>人类发展指数 (human development index, HDI) 的概念是由联合国开发计划署于1990年所提出的, HDI是根据预期寿命、教育水平、生活质量三个变量计算得到的一个综合性指标, 用于衡量国家社会经济发展水平。</s><s>IARC对全世界癌症负担数据进行分析时利用HDI将世界分为发达地区 (很高或高HDI) 和发展中地区 (中等或低HDI) 两组, 发现发达地区的恶性肿瘤发病率是发展中地区的2~3倍。</s><s>肺癌、前列腺癌、结直肠癌、女性乳腺癌等与现代不良生活方式有关的癌种常见于发达地区, 肝癌、宫颈癌、食管癌、卡波西肉瘤等与慢性传染性疾病、落后的生活方式有关的癌种常见于发展中地区。</s><s>发达地区、发展中地区的癌症死亡水平差距相对较小 [4] 。</s><s>我国不同发展水平地区恶性肿瘤发病情况与IARC报道的结果相似, 导致这种现象的原因可能包括以下几个方面:</s>
<s>人口老龄化:我国是目前世界上老龄化进程较快、老年人口数量最多的国家。</s><s>分省研究显示, 从2000年到2015年, 人口老龄化区域逐渐从东部沿海地区向南北沿海及中西部内陆地区扩大, 大体呈现“东部—中部—西部”的推进方式 [5] 。</s><s>年龄是恶性肿瘤发病的重要危险因素, 本研究发现地区间粗发病率的差距大于标化发病率的差距, 说明发病率的地区差异可以部分由人口老龄化的地区差异所解释。</s>
<s>恶性肿瘤危险因素:经济发展水平是描述一个地区的最直观的指标, 其背后所包含的则是人群在饮食、运动、生育模式、环境有害物质接触等各个方面的转变。</s><s>人群危险因素谱的改变直接影响到地区癌谱的变化。</s><s>随着公共卫生防控体系的不断完善, 由慢性传染性疾病所导致的肿瘤的发病水平将逐渐降低。</s><s>然而, 经济发展也为肿瘤防控带来新的挑战。</s><s>例如, 肥胖是生活模式变化的直接结果, 我国也呈现区域经济发展水平越高人群腹围越大的趋势 [6] 。</s><s>肥胖的全球化是结直肠癌、乳腺癌等癌种发病率迅速上升的重要危险因素 [7] 。</s><s>然而, 大部分中、低收入国家缺乏抑制肥胖率增长的改善饮食结构、促进体育锻炼、降低久坐行为的国家健康政策 [8] 。</s><s>我国西部地区癌谱与IARC报道的发展中地区相近, 东部地区与发达地区相近, 中部地区介于二者之间, 提示我国不同地区的肿瘤危险因素谱存在差异, 应根据危险因素谱的特点制定本区域癌症防控策略。</s>
<s>筛查方法:各地区的筛查方法的普及和更新速度存在差异, 导致肿瘤检出率不同, 从而导致肿瘤发病率出现差异 [9] 。</s><s>例如, 1990年前, 胸部X线检查和痰液细胞学检查是筛查肺癌的主要方法 [10~13] 。</s><s>1990年之后, 低剂量螺旋CT (low-dose helical computed tomography, LDCT) 成为一种新的肺癌筛查方法, 随机对照研究发现LDCT筛查组的癌症发病率高于X线筛查组 [14] 。</s><s>目前LDCT已成为我国肺癌筛查指南中推荐的筛查方法 [15] 。</s><s>然而, 新型筛查手段在医疗设备、医疗环境、专业人员技能培训等方面的要求较高, 这些因素限制了其向偏远落后地区的推广速度。</s>
<s>肿瘤筛查可及性:大规模的人群肿瘤筛查能够降低肿瘤的死亡水平。</s><s>日本于20世纪80年代开始逐步实施全国癌症筛查计划, 目前筛查服务覆盖全国所有地区, 筛查的癌症种类包括胃癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌和结直肠癌 [16] 。</s><s>韩国政府于1996年出台国家癌症控制计划, 并于1999年开始实施国家癌症筛查项目, 覆盖全国所有地区, 筛查癌种包括胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌五类 [17] 。</s><s>目前我国仍没有覆盖全国所有地区的癌症筛查项目, 正在开展的以人群为基础的癌症筛查项目所覆盖的人口仍旧有限。</s><s>我国城市癌症早诊早治项目是2012年启动的国家重大公共卫生专项, 针对我国城市高发的五大类癌症 (肺癌、大肠癌、上消化道癌、乳腺癌、肝癌) 进行筛查, 已覆盖全国20个省份的42个城市。</s><s>我国农村癌症早诊早治项目覆盖全国259个县, 淮河流域早诊早治项目覆盖江苏、安徽、山东、河南四省。</s><s>考虑到我国地域广阔、人口众多、医疗资源有限的实际国情, 开展全人口覆盖的国家癌症筛查项目存在一定的难度, 未来较为可行的筛查策略可能是在高发地区针对重点癌种开展全人群筛查项目, 而在非高发地区鼓励开展机会性筛查。</s>
<s>Figure 4 Top 10 cancer mortalities by geographic areas in China, 2015</s>
<s>医疗卫生水平:区域医疗卫生水平直接影响该地区恶性肿瘤的死亡水平。</s><s>经济发达地区的医疗卫生投入较多、医院诊疗水平较高、人群恶性肿瘤筛查普及率较高, 这一系列因素能够提高肿瘤早诊早治率、改善肿瘤预后、降低肿瘤死亡率。</s>
<s>总体而言, 我国东、中、西部地区的癌症发病、死亡情况略有不同, 这为我国癌症防控工作提出了新的挑战。</s><s>从国家层面着眼, 加大力度推进医疗资源公平化、提高欠发达地区肿瘤监测覆盖面及癌症筛查可及性, 同时在发达地区鼓励开展癌症机会性筛查可能是下一步工作的重点。</s><s>从区域层面着眼, 各地区应根据本地区癌症负担特点制定区域癌症防控计划, 控制癌症危险因素, 宣传防癌抗癌知识, 重视区域内高发癌种防治与筛查工作。</s>
