2015 年 中国 分地区 恶性 肿瘤 发病 和 死亡 分析
孙可欣 郑荣寿 张思维 曾红梅 邹小农 陈茹 顾秀瑛 魏文强 赫捷
国家 癌症 中心 / 国家 肿瘤 临床 医学 研究 中心 / 中国 医学 科学院 北京 协和 医学院 肿瘤 医院
中国 肿瘤 2019 ( 01 )

摘要 ： [ 目的 ] 根据 全国 恶性 肿瘤 登记 资料 分析 估计 2015 年 我 国 东 、 中 、 西部 地区 恶性 肿瘤 的 发病 与 死亡 情况 。 [ 方法 ] 共 501 个 肿瘤 登记处 上报 2015 年 肿瘤 登记 数据 , 按照 全国 肿瘤 登记 中心 制定 的 审核 方法 和 评价 标准 进行 质量 控制 , 368 个 肿瘤 登记处 的 数据 符合 标准 。 将 入选 的 登记处 按 地理 位置 ( 东部 、 中部 、 西部 ) 、 性别 、 年龄 及 不同 肿瘤 类型 分层 计算 发病率 和 死亡率 , 结合 2015 年 全国 人口 数据 估计 全国 恶性 肿瘤 发病 、 死亡 人数 。 人口 标准化 率 按照 2000 年 中国 标准 人口 结构 ( 中 标 率 ) 和 Segi ’ s 世界 标准 人口 结构 ( 世标 率 ) 进行 计算 。 [ 结果 ] 纳入 分析 的 368 个 登记处 共 覆盖 人口 309 553 499 人 , 其中 男性 156 934 140 人 , 女性 152 619 359 人 。 据 估计 , 2015 年 全国 新发 恶性 肿瘤 392.9万 例 , 发病率 为 285.83 / 10万 , 世标 发病率 为 186.39 / 10万 。 东 、 中 、 西部 地区 的 恶性 肿瘤 新 发 病例 数 分别 为 163.1万 例 、 130.8万 例 和 99.0万 例 , 发病率 分别 为 316.03 / 10万 、 283.33 / 10万 和 249.51 / 10万 , 世标 发病率 分别 为 194.35 / 10万 、 189.03 / 10万 和 172.15 / 10万 。 各 地区 恶性 肿瘤 年龄别 发病率 趋势 相似 。 东部 地区 前 5 位 常见 恶性 肿瘤 依次 为 肺癌 、 结 直肠癌 、 胃癌 、 乳腺癌 和 肝癌 , 中部 地区 依次 为 肺癌 、 胃癌 、 肝癌 、 结 直肠癌 和 乳腺癌 , 西部 地区 依次 为 肺癌 、 肝癌 、 结 直肠癌 、 胃癌 和 食管癌 。 全国 恶性 肿瘤 死亡 病例 233.8万 例 , 死亡率 为 170.05 / 10万 , 世标 死亡率 为 105.84 / 10万 。 东 、 中 、 西部 地区 的 恶性 肿瘤 死亡 病例 数 分别 为 92.7万 例 、 80.0万 例 和 61.1万 例 , 死亡率 分别 为 179.64 / 10万 、 173.25 / 10万 和 153.88 / 10万 , 世标 死亡率 为 103.17 / 10万 、 111.62 / 10万 和 102.65 / 10万 。 各 地区 恶性 肿瘤 年龄别 死亡率 趋势 相似 。 肺癌 、 肝癌 、 胃癌 、 结 直肠癌 和 食管癌 是 各 地区 常见 的 恶性 肿瘤 死亡 原因 。 [ 结论 ] 我 国 东 、 中 、 西部 地区 肿瘤 负担 存在 差异 , 应 根据 各 地区 实际 情况 开展 有 针对性 的 肿瘤 防治 工作 。
基金 ： 国家 重点 研发 计划 ( 2018YFC1311704 ) ; 中国 医学 科学院 医学 与 健康 科技 创新 工程 ( 2018-I2M-3-003 ) ; 国家 自然 科学 基金 ( 81602931 )
关键 词 ： 肿瘤 登记 ; 发病率 ; 死亡率 ; 地区 差异 ; 中国
作者 简介 ： * 魏文强 ; E-mail : weiwq @ cicams.ac.cn ; * 赫捷 , E-mail : prof.hejie@263.net ;
收稿 日期 ： 2018-12-27

我 国 幅员 辽阔 , 地域 差异 显著 。 为 实现 地域 发展 战略 分类 指导 , 1984 年 出台 的 国民 经济 “ 七五 ” 计划 根据 地区 经济 技术 发展 水平 将 全国 划分 为 东 、 中 、 西部 三 大 经济 地带 , 将 经济 技术 发展 水平 大体 相似 、 地理 位置 比较 一致 的 省 、 市 、 区 归 为 一 类 。 东 、 中 、 西部 地区 的 划分 为 描述 我 国 社会 经济 发展 状况 、 自然 条件 与 资源 配置 提供 了 科学 工具 。
恶性 肿瘤 已 成为 我 国 居民 的 第 1 位 死亡 原因 , 疾病 负担 沉重 。 恶性 肿瘤 是 由 社会 环境 因素 与 遗传 因素 等 多 病因 共同 作用 所 引起 的 复杂性 疾病 , 东 、 中 、 西部 地区 在 自然 环境 、 社会 经济 发展 水平 、 城镇化 程度 、 医疗 卫生 水平 等 方面 存在 差异 , 因此 各 区域 的 恶性 肿瘤 疾病 负担 也 具有 区域 特点 。
以 人群 为 基础 的 肿瘤 登记 数据 是 了解 我 国 癌情 的 窗口 , 本 文 分析 我 国 东 、 中 、 西部 地区 2015 年 恶性 肿瘤 发病 、 死亡 情况 , 为 制定 有 针对性 的 区域 肿瘤 防控 计划 提供 科学 依据 。
1 资料 与 方法
1.1 资料 来源 与 质量 控制
2018年 , 国家 癌症 中心 肿瘤 登记 办公室 共 收集 到 全国 31 个 省 、 自治区 、 直辖市 的 501 个 登记处 提交 的 2015年 肿瘤 登记 资料 , 包括 地级 及 以上 城市 173 个 , 县 及 县级 市 328 个 。 所有 登记处 共 覆盖 登记 人口 387 872 825 人 , 包括 男性 197 211 672 人 , 女性 190 661 153 人 , 约 占 全 国 2015年 年末 人口数 的 28.22% 。
根据 《 中国 肿瘤 登记 工作 指导 手册 》 对 肿瘤 监测 数据 的 质量 要求 [ 1 ] , 以及 国际 癌症 研究 中心 ( International Agency for Research on Cancer , IARC ) / 国际 癌症 登记 协会 ( Inteatioanl Association of Cancer Registries , IACR ) 对 登记 数据 质量 的 评价 体系 [ 2 , 3 ] , 对 上报 数据 进行 审核 与 评价 。 根据 病理 诊断 比例 、 只有 死亡 医学 证明书 比例 、 死亡 / 发病 比 等 主要 指标 , 结合 发病率 、 死亡率 综合 评价 资料 的 可靠性 、 完整性 、 有效性 和 时效性 。 根据 质控 标准 纳入 合格 登记处 368 个 。
1 . 2 统计学 处理
按 国家 统计局 的 地区 划分 方法 对 全国 各 省 进行 划分 : 东部 地区 包括 北京 、 天津 、 河北 、 辽宁 、 上海 、 江苏 、 浙江 、 福建 、 山东 、 广东 、 海南 11 个 省 ( 市 ) ; 中部 地区 包括 山西 、 吉林 、 黑龙江 、 安徽 、 江西 、 河南 、 湖北 、 湖南 8 个 省 ; 西部 地区 包括 内蒙古 、 广西 、 重庆 、 四川 、 贵州 、 云南 、 西藏 、 陕西 、 甘肃 、 青海 、 宁夏 、 新疆 12 个 省 ( 市 、 自治区 ) 。 根据 国家 统计局 公布 的 第五 次 、 第六 次 人口 普查 数据 及 中国 2000 ~ 2015年 全国 人口 数据 , 推导 2015年 全国 分 地区 、 分 年龄 、 分 性别 人口 数据 。 根据 肿瘤 登记 数据 分 地区 、 性别 、 年龄别 计算 各 癌种 发病率 和 死亡率 , 结合 对应 的 人口 数据 估计 2015 年 我 国 恶性 肿瘤 发病 和 死亡 人数 。 人口 标准化 率 按照 2000 年 中国 标准 人口 结构 ( 中 标 率 ) 和 Segi ’ s 世界 标准 人口 结构 ( 世标 率 ) 进行 计算 。 用 SAS 9.4 软件 完成 全部 数据 的 整理 与 分析 。
2 结果
2.1 登记处 基本 情况
最终 纳入 数据 质量 合格 的 登记处 368 个 , 覆盖 人口 共 309 553 499 人 , 包括 男性 156 934 140 人 , 女性 152 619 359 人 , 占 全 国 2015年 年末 人口数 的 22.52% 。 其中 东部 地区 登记 处 151 个 , 覆盖 173 069 738 人口 , 中部 地区 登记 处 121 个 , 覆盖 87 267 517 人口 , 西部 地区 登记 处 96 个 , 覆盖 49 216 244 人口 。
2.2 恶性 肿瘤 发病 情况
2015 年 , 估计 全国 共 新发 恶性 肿瘤 392.9万 例 ( 男性 215.1万 例 , 女性 177.8万 例 ) , 发病率 为 285.83 / 10万 , 中标 发病率 为 190.64 / 10万 , 世标 发病率 为 186.39 / 10万 , 0~74 岁 累积 发病率 为 21.44% 。
我 国 东部 地区 估计 新 发 恶性 肿瘤 163.1万 例 ( 男性 86.6万 例 , 女性 76.5万 例 ) , 发病率 为 316.03 / 10万 , 中 标 发病率 为 200.00 / 10万 , 世 标 发病率 为 194.35 / 10万 , 0~74 岁 累积 发病率 为 22.25% 。
中部 地区 估计 新 发 恶性 肿瘤 130.8万 例 ( 男性 72.2万 例 , 女性 58.6万 例 ) , 发病率 为 283.33 / 10万 , 中标 发病率 为 192.51 / 10万 , 世标 发病率 为 189.03 / 10万 , 0~74 岁 累积 发病率 为 21.94% 。
西部 地区 估计 新 发 恶性 肿瘤 99.0万 例 ( 男性 56.3万 例 , 女性 42.7万 例 ) , 发病率 为 249.51 / 10万 , 中标 发病率 为 175.50 / 10万 , 世标 发病率 为 172.15 / 10万 , 0~74 岁 累积 发病率 为 19.75% 。
恶性 肿瘤 发病率 由 高 到 低 依次 为 东部 、 中部 、 西部 地区 , 调整 人口 结构 后 地区 间 发病率 差距 减小 , 但 次序 并 未 改变 ( Table 1 ) 。
2.3 各 地区 恶性 肿瘤 年龄 别 发病率
东部 地区 中 , 0~14 岁 年龄 组 男性 恶性 肿瘤 发病率 略 高于 女性 , 15 ~ 54 岁 年龄 组 女性 发病率 高于 男性 , 55 岁 及 以上 年龄 组 男性 发病率 显著 高于 女性 ; 男性 、 女性 的 年龄 别 发病 人数 均 在 60 ~ 64 岁 组 达到 最高 。 中部 地区 中 , 0~19 岁 年龄 组 男性 恶性 肿瘤 发病率 略 高于 女性 , 20 ~ 54 岁 年龄 组 女性 发病率 高于 男性 , 55 岁 及 以上 年龄 组 男性 发病率 显著 高于 女性 ; 男性 、 女性 的 年龄 别 发病 人数 均 在 60 ~ 64 岁 组 达到 最高 。 西部 地区 中 , 0~19 岁 年龄 组 男性 恶性 肿瘤 发病率 略 高于 女性 , 20 ~ 49 岁 年龄 组 女性 发病率 高于 男性 , 50 岁 及 以上 年龄 组 男性 发病率 显著 高于 女性 ; 男性 、 女性 的 年龄 别 发病 人数 均 在 60 ~ 64 岁 组 达到 最高 ( Figure 1 ) 。
2.4 主要 恶性 肿瘤 发病 情况
按 发病 例 数 顺 次 排位 , 肺癌 是 我 国 最 常见 的 恶性 肿瘤 , 2015 年 发病 例 数 约 为 78.7万 例 , 其后 依次 为 胃癌 ( 40.3万 例 ) 、 结 直肠癌 ( 38.8万 例 ) 、 肝癌 ( 37.0万 例 ) 和 乳腺癌 ( 30.4万 例 ) 。 男性 最 常见 的 恶性 肿瘤 为 肺癌 ( 52.0万 例 ) , 女性 最 常见 的 恶性 肿瘤 为 乳腺癌 ( 30.4万 例 ) 。
东部 地区 前 5 位 常见 恶性 肿瘤 依次 为 肺癌 ( 32.3万 例 ) 、 结 直肠癌 ( 17.5万 例 ) 、 胃癌 ( 15.4万 例 ) 、 乳腺癌 ( 14.6万 例 ) 和 肝癌 ( 12.6万 例 ) 。 男性 前 5 位 常见 恶性 肿瘤 依次 为 肺癌 ( 20.6万 例 ) 、 胃癌 ( 10.9万 例 ) 、 结 直肠癌 ( 10.1万 例 ) 、 肝癌 ( 9.5万 例 ) 和 食管癌 ( 6.4万 例 ) 。 女性 前 5 位 常见 恶性 肿瘤 依次 为 乳腺癌 ( 14.6万 例 ) 、 肺癌 ( 11.8万 例 ) 、 甲状腺癌 ( 9.0万 例 ) 、 结 直肠癌 ( 7.4万 例 ) 和 胃癌 ( 4.6万 例 ) 。
中部 地区 前 5 位 常见 恶性 肿瘤 依次 为 肺癌 ( 26.6万 例 ) 、 胃癌 ( 15.6万 例 ) 、 肝癌 ( 12.7万 例 ) 、 结 直肠癌 ( 11.4万 例 ) 和 乳腺癌 ( 9.5万 例 ) 。 男性 前 5 位 常见 恶性 肿瘤 依次 为 肺癌 ( 18.2万 例 ) 、 胃癌 ( 10.9万 例 ) 、 肝癌 ( 9.2万 例 ) 、 结 直肠癌 ( 6.6万 例 ) 和 食管癌 ( 6.3万 例 ) 。 女性 前 5 位 常见 恶性 肿瘤 依次 为 乳腺癌 ( 9.5万 例 ) 、 肺癌 ( 8.3万 例 ) 、 结 直肠癌 ( 4.8万 例 ) 、 胃癌 ( 4.7万 例 ) 和 宫颈癌 ( 4.4万 例 ) 。
Table 1 Estimated new cases and cancer incidences by geographic areas in China , 2015
Notes : a : ASIRC : age - standardized incidence rate by Chinese standard population in 2000 ; b : ASIRW : age - standardized incidence rate by world standard population ( Segi ’ s population ) .
Figure 1Age-specific cancer incidence rates and cases by geographic areas in China , 2015
西部 地区 前 5 位 常见 恶性 肿瘤 依次 为 肺癌 ( 19.8万 例 ) 、 肝癌 ( 11.7万 例 ) 、 结 直肠癌 ( 9.8万 例 ) 、 胃癌 ( 9.3万 例 ) 和 食管癌 ( 6.7万 例 ) 。 男性 前 5 位 常见 恶性 肿瘤 依次 为 肺癌 ( 13.2万 例 ) 、 肝癌 ( 8.7万 例 ) 、 胃癌 ( 6.4万 例 ) 、 结 直肠癌 ( 5.8万 例 ) 和 食管癌 ( 5.0万 例 ) 。 女性 前 5 位 常见 恶性 肿瘤 依次 为 肺癌 ( 6 . 6 万 例 ) 、 乳腺癌 ( 6 . 3 万 例 ) 、 结 直肠癌 ( 4 . 1 万 例 ) 、 宫颈癌 ( 3 . 0 万 例 ) 和 肝癌 ( 3 . 0 万 例 ) ( Table 2 ; Figure 2 ) 。
2.5 恶性 肿瘤 死亡 情况
2015 年 , 估计 全国 共 出现 恶性 肿瘤 死亡 病例 233.8万 例 ( 男性 148.0万 例 , 女性 85.8万 例 ) , 肿瘤 死亡率 为 170.05 / 10万 , 中标率 为 106.72 / 10万 , 世标率 为 105.84 / 10万 , 0~74 岁 累积 发病率 为 11.94% 。
东部 地区 估计 恶性 肿瘤 死亡 病例 92.7万 例 ( 男性 57.6万 例 , 女性 35.1万 例 ) , 死亡率 为 179.64 / 10万 , 中标率 为 104.14 / 10万 , 世标率 为 103.17 / 10万 , 0~74 岁 累积 死亡率 为 11.53% 。
中部 地区 估计 恶性 肿瘤 死亡 病例 80.0万 例 ( 男性 50.6万 例 , 女性 29.4万 例 ) , 死亡率 为 173.25 / 10万 , 中标率 为 112.32 / 10万 , 世标率 为 111.62 / 10万 , 0~74 岁 累积 死亡率 为 12.82% 。
西部 地区 估计 恶性 肿瘤 死亡 病例 61.1万 例 ( 男性 39.8万 例 , 女性 21.3万 例 ) , 死亡率 为 153.88 / 10万 , 中标率 为 103.55 / 10万 , 世标率 为 102.65 / 10万 , 0~74 岁 累积 死亡率 为 11.53% 。
恶性 肿瘤 死亡率 由 高 到 低 依次 为 东部 、 中部 、 西部 地区 , 调整 人口 结构 后 恶性 肿瘤 死亡率 由 高 到 低 依次 为 中部 、 东部 、 西部 地区 ( Table 3 ) 。
2.6 各 地区 恶性 肿瘤 年龄 别 死亡率
各 地区 男性 、 女性 恶性 肿瘤 年龄别 死亡率 总体 趋势 相似 , 0~30 岁 组 死亡率 保持 在 较 低 水平 , 30 岁 以上 人群 死亡率 快速 升高 。 男性 死亡率 高于 女性 , 男 、 女性 死亡率 的 差距 随 年龄 的 增加 而 迅速 增大 。 东部 地区 、 中部 地区 、 西部 地区 年龄 别 死亡 人数 分别 在 75 ~ 79 、 65 ~ 69 、 60 ~ 64 岁 组 达到 最高 ( Figure 3 ) 。
2.7 主要 恶性 肿瘤 死亡 情况
按 死亡 例数 顺位 , 肺癌 是 我 国 首位 恶性 肿瘤 死亡 原因 , 2015 年 死亡 病例 约 63.1万 例 , 其后 依次 为 肝癌 ( 32.6万 例 ) 、 胃癌 ( 29.1万 例 ) 、 食管癌 ( 18.8万 例 ) 、 结 直肠癌 ( 18.7万 例 ) 。 男 、 女性 首位 恶性 肿瘤 死亡 原因 均 为 肺癌 。
Figure 2 Top 10 cancer incidences by geographic areas in China , 2015
Table 3 Estimated deaths and cancer mortalities by geographic areas in China , 2015
Note : a : ASMRC : age - standardized mortality rate by Chinese standard population in 2000 ; b : ASMRW : agestandardized mortality rate by world standard population ( Segi ’ s population ) .
东部 地区 前 5 位 恶性 肿瘤 死亡 原因 依次 为 肺癌 ( 25.5万 例 ) 、 肝癌 ( 11.3万 例 ) 、 胃癌 ( 10.9万 例 ) 、 结 直肠癌 ( 8.1万 例 ) 和 食管癌 ( 6.9万 例 ) 。 男性 前 5 位 恶性 肿瘤 死亡 原因 依次 为 肺癌 ( 17.0万 例 ) 、 肝癌 ( 8.4万 例 ) 、 胃癌 ( 7.5万 例 ) 、 食管癌 ( 5.0万 例 ) 、 结 直肠癌 ( 4.6万 例 ) 。 女性 前 5 位 常见 恶性 肿瘤 依次 为 肺癌 ( 8.5万 例 ) 、 结 直肠癌 ( 3.5万 例 ) 、 胃癌 ( 3.4万 例 ) 、 乳腺癌 ( 3.1万 例 ) 和 肝癌 ( 2.9万 例 ) 。
中部 地区 前 5 位 恶性 肿瘤 死亡 原因 依次 为 肺癌 ( 21.7万 例 ) 、 胃癌 ( 11.2万 例 ) 、 肝癌 ( 11.2万 例 ) 、 食管癌 ( 6.8万 例 ) 和 结 直肠癌 ( 5.8万 例 ) 。 男性 前 5 位 恶性 肿瘤 死亡 原因 依次 为 肺癌 ( 15.3万 例 ) 、 肝癌 ( 8.1万 例 ) 、 胃癌 ( 7.8万 例 ) 、 食管癌 ( 4.8万 例 ) 和 结 直肠癌 ( 3.4万 例 ) 。 女性 前 5 位 恶性 肿瘤 死亡 原因 依次 为 肺癌 ( 6.4万 例 ) 、 胃癌 ( 3.4万 例 ) 、 肝癌 ( 3.1万 例 ) 、 乳腺癌 ( 2.4万 例 ) 和 结 直肠癌 ( 2.4万 例 ) 。
西部 地区 前 5 位 恶性 肿瘤 死亡 原因 依次 为 肺癌 ( 15.9万 例 ) 、 肝癌 ( 10.1万 例 ) 、 胃癌 ( 7.0万 例 ) 、 食管癌 ( 5.1万 例 ) 、 结 直肠癌 ( 4.8万 例 ) 。 男性 前 5 位 恶性 肿瘤 死亡 原因 依次 为 肺癌 ( 11.0万 例 ) 、 肝癌 ( 7.7万 例 ) 、 胃癌 ( 4.8万 例 ) 、 食管癌 ( 3.9万 例 ) 、 结 直肠癌 ( 2.9万 例 ) 。 女性 前 5 位 恶性 肿瘤 死亡 原因 依次 为 肺癌 ( 4.8万 例 ) 、 肝癌 ( 2.4万 例 ) 、 胃癌 ( 2.1万 例 ) 、 结 直肠癌 ( 1.9万 例 ) 、 乳腺癌 ( 1.6万 例 ) ( Table 4 ; Figure 4 ) 。
Figure 3 Age-specific cancer mortality rates and deaths by geographic areas in China , 2015
3 讨论
本 研究 发现 , 2015 年 恶性 肿瘤 发病率 由 高 到 低 依次 为 东部 、 中部 、 西部 地区 , 调整 人口 结构 后 地区 间 发病率 差距 减小 , 但 次序 并 未 改变 。 各 地区 年龄 别 发病率 趋势 相似 , 常见 肿瘤 种类 有所 不同 。 恶性 肿瘤 死亡率 由 高 到 低 依次 为 东部 、 中部 、 西部 地区 , 调整 人口 结构 后 , 中部 地区 死亡率 高于 东 、 西部 地区 。 各 地区 年龄别 死亡率 趋势 相似 , 主要 恶性 肿瘤 死因 大致 相同 。
恶性 肿瘤 的 发病 水平 存在 地区 差异 。 人类 发展 指数 ( human development index , HDI ) 的 概念 是 由 联合国 开发 计划署 于 1990 年 所 提出 的 , HDI 是 根据 预期 寿命 、 教育 水平 、 生活 质量 三 个 变量 计算 得到 的 一 个 综合性 指标 , 用于 衡量 国家 社会 经济 发展 水平 。 IARC 对 全 世界 癌症 负担 数据 进行 分析 时 利用 HDI 将 世界 分为 发达 地区 ( 很 高 或 高 HDI ) 和 发展 中 地区 ( 中等 或 低 HDI ) 两 组 , 发现 发达 地区 的 恶性 肿瘤 发病率 是 发展 中 地区 的 2~3 倍 。 肺癌 、 前列腺 癌 、 结 直肠癌 、 女性 乳腺癌 等 与 现代 不良 生活 方式 有关 的 癌 种 常见于 发达 地区 , 肝癌 、 宫颈癌 、 食管癌 、 卡波西 肉瘤 等 与 慢性 传染性 疾病 、 落后 的 生活 方式 有关 的 癌 种 常见于 发展 中 地区 。 发达 地区 、 发展中 地区 的 癌症 死亡 水平 差距 相对 较 小 [ 4 ] 。 我 国 不同 发展 水平 地区 恶性 肿瘤 发病 情况 与 IARC 报道 的 结果 相似 , 导致 这 种 现象 的 原因 可能 包括 以下 几 个 方面 :
人口 老龄化 : 我 国 是 目前 世界 上 老龄化 进程 较 快 、 老年 人口 数量 最多 的 国家 。 分省 研究 显示 , 从 2000年 到 2015年 , 人口 老龄化 区域 逐渐 从 东部 沿海 地区 向 南 北 沿海 及 中西部 内陆 地区 扩大 , 大体 呈现 “ 东部 — 中部 — 西部 ” 的 推进 方式 [ 5 ] 。 年龄 是 恶性 肿瘤 发病 的 重要 危险 因素 , 本 研究 发现 地区 间 粗 发病率 的 差距 大于 标化 发病率 的 差距 , 说明 发病率 的 地区 差异 可以 部分 由 人口 老龄化 的 地区 差异 所 解释 。
恶性 肿瘤 危险 因素 : 经济 发展 水平 是 描述 一 个 地区 的 最 直观 的 指标 , 其 背后 所 包含 的 则 是 人群 在 饮食 、 运动 、 生育 模式 、 环境 有害 物质 接触 等 各 个 方面 的 转变 。 人群 危险 因素 谱 的 改变 直接 影响 到 地区 癌 谱 的 变化 。 随着 公共 卫生 防控 体系 的 不断 完善 , 由 慢性 传染性 疾病 所 导致 的 肿瘤 的 发病 水平 将 逐渐 降低 。 然而 , 经济 发展 也 为 肿瘤 防控 带来 新 的 挑战 。 例如 , 肥胖 是 生活 模式 变化 的 直接 结果 , 我 国 也 呈现 区域 经济 发展 水平 越 高 人群 腹 围 越 大 的 趋势 [ 6 ] 。 肥胖 的 全球化 是 结 直肠癌 、 乳腺癌 等 癌种 发病率 迅速 上升 的 重要 危险 因素 [ 7 ] 。 然而 , 大部分 中 、 低 收入 国家 缺乏 抑制 肥胖 率 增长 的 改善 饮食 结构 、 促进 体育 锻炼 、 降低 久 坐 行为 的 国家 健康 政策 [ 8 ] 。 我 国 西部 地区 癌 谱 与 IARC 报道 的 发展 中 地区 相近 , 东部 地区 与 发达 地区 相近 , 中部 地区 介于 二者 之间 , 提示 我 国 不同 地区 的 肿瘤 危险 因素 谱 存在 差异 , 应 根据 危险 因素 谱 的 特点 制定 本 区域 癌症 防 控 策略 。
筛查 方法 : 各 地区 的 筛查 方法 的 普及 和 更新 速度 存在 差异 , 导致 肿瘤 检出 率 不同 , 从而 导致 肿瘤 发病率 出现 差异 [ 9 ] 。 例如 , 1990 年 前 , 胸部 X 线 检查 和 痰 液 细胞学 检查 是 筛查 肺癌 的 主要 方法 [ 10 ~ 13 ] 。 1990 年 之后 , 低 剂量 螺旋 CT ( low - dose helical computed tomography , LDCT ) 成为 一 种 新 的 肺癌 筛查 方法 , 随机 对照 研究 发现 LDCT 筛查 组 的 癌症 发病率 高于 X 线 筛查 组 [ 14 ] 。 目前 LDCT 已 成为 我 国 肺癌 筛查 指南 中 推荐 的 筛查 方法 [ 15 ] 。 然而 , 新型 筛查 手段 在 医疗 设备 、 医疗 环境 、 专业 人员 技能 培训 等 方面 的 要求 较 高 , 这些 因素 限制 了 其 向 偏远 落后 地区 的 推广 速度 。
肿瘤 筛查 可及性 : 大 规模 的 人群 肿瘤 筛查 能够 降低 肿瘤 的 死亡 水平 。 日本 于 20 世纪 80 年代 开始 逐步 实施 全国 癌症 筛查 计划 , 目前 筛查 服务 覆盖 全国 所有 地区 , 筛查 的 癌症 种类 包括 胃癌 、 宫颈癌 、 乳腺癌 、 肺癌 和 结 直肠癌 [ 16 ] 。 韩国 政府 于 1996年 出台 国家 癌症 控制 计划 , 并 于 1999年 开始 实施 国家 癌症 筛查 项目 , 覆盖 全国 所有 地区 , 筛查 癌种 包括 胃癌 、 肝癌 、 结 直肠癌 、 乳腺癌 、 宫颈癌 五 类 [ 17 ] 。 目前 我 国 仍 没有 覆盖 全国 所有 地区 的 癌症 筛查 项目 , 正在 开展 的 以 人群 为 基础 的 癌症 筛查 项目 所 覆盖 的 人口 仍旧 有限 。 我 国 城市 癌症 早诊 早治 项目 是 2012 年 启动 的 国家 重大 公共 卫生 专项 , 针对 我 国 城市 高发 的 五 大 类 癌症 ( 肺癌 、 大肠癌 、 上 消化道 癌 、 乳腺癌 、 肝癌 ) 进行 筛查 , 已 覆盖 全国 20 个 省份 的 42 个 城市 。 我 国 农村 癌症 早诊 早治 项目 覆盖 全国 259 个 县 , 淮河 流域 早诊 早治 项目 覆盖 江苏 、 安徽 、 山东 、 河南 四 省 。 考虑 到 我 国 地域 广阔 、 人口 众多 、 医疗 资源 有限 的 实际 国情 , 开展 全 人口 覆盖 的 国家 癌症 筛查 项目 存在 一定 的 难度 , 未来 较为 可行 的 筛查 策略 可能 是 在 高发 地区 针对 重点 癌种 开展 全 人群 筛查 项目 , 而 在 非 高发 地区 鼓励 开展 机会性 筛查 。
Figure 4 Top 10 cancer mortalities by geographic areas in China , 2015
医疗 卫生 水平 : 区域 医疗 卫生 水平 直接 影响 该 地区 恶性 肿瘤 的 死亡 水平 。 经济 发达 地区 的 医疗 卫生 投入 较 多 、 医院 诊疗 水平 较 高 、 人群 恶性 肿瘤 筛查 普及率 较 高 , 这 一 系列 因素 能够 提高 肿瘤 早诊 早治 率 、 改善 肿瘤 预后 、 降低 肿瘤 死亡率 。
总体而言 , 我 国 东 、 中 、 西部 地区 的 癌症 发病 、 死亡 情况 略 有 不同 , 这 为 我 国 癌症 防控 工作 提出 了 新 的 挑战 。 从 国家 层面 着眼 , 加大 力度 推进 医疗 资源 公平化 、 提高 欠 发达 地区 肿瘤 监测 覆盖面 及 癌症 筛查 可及性 , 同时 在 发达 地区 鼓励 开展 癌症 机会性 筛查 可能 是 下 一 步 工作 的 重点 。 从 区域 层面 着眼 , 各 地区 应 根据 本 地区 癌症 负担 特点 制定 区域 癌症 防控 计划 , 控制 癌症 危险 因素 , 宣传 防癌 抗癌 知识 , 重视 区域 内 高 发 癌种 防治 与 筛查 工作 。
