空气污染 、 社会 经济 地位 与 居民 健康 不 平等 — — 基于 ＣＧＳＳ 的 微观 证据
孙猛 芦晓珊
１ ． 吉林大学 东北亚 研究 中心 ， 吉林长春 １３００１２ ；
２ ． 长春 大学 党委 组织部 ， 吉林长春 １３００２２
【 摘要 】 本文 利用 中国 综合 社会 调查 （ ＣＧＳＳ ） 数据 ， 基于 Ｇｒｏｓｓｍａｎ 健康 生产 函数 详细 考察 空气污染 、 社会 经济 地位 对 居民 健康 的 影响 机制 及 城乡 异质性 ， 进一步 识别 空气污染 与 社会 经济 地位 协同 作用 对 居民 健康 不 平等 的 分化 机制 。 研究 结果显示 在 中国 １８ 岁 及 以上 的 成年人 口中 ， 社会 经济 地位 较 高 的 人群 拥有 更好 的 自评 健康 水平 ， 这种 群体 健康 分化 主要 来自 社会 经济 地位 正 效应 和 空气污染 负效应 的 综合 影响 。 城乡居民 之间 的 健康 差异 主要 来自 收入 的 绝对 差异 和 偏 效应 差异 以及 社会阶层 和 教育 水平 的 城乡差异 。 空气污染 对 居民 健康 不 平等 具有 显著 的 分化 机制 ， 其 作用 途径 是 通过 调整 社会 经济 地位 尤其 是 收入 效应 来 实现 的 ， 这种 分化 机制 在 城市居民 中 表现 得 尤为 突出 。 因此 ， 相关 政策 的 设计 实施 应该 更加 关注 环境 健康 风险 以及 健康 不 平等 的 加剧 ： 一是 要 加强 环境 规制 ， 严控 大气污染 ， 降低 居民 整体 暴露 风险 ； 二是 要 推进 基本 公共服务 均等化 ， 提高 弱势群体 应对 健康 风险 的 能力 ； 三是 要 加强 城乡 教育 培训 的 扶持 力度 ， 缓解 收入 差距 和 教育 分化 引致 的 健康 不 平等 。
【 关键词 】 空气污染 ； 社会 经济 地位 ； 健康 不 平等 ； Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归
一 、 引言
改革开放 以来 的 快速 经济 发展 显著 提高 了 中国 的 综合国力 和 人民 生活 水平 ， 但是 粗放型 的 发展 方式 也 致使 环境 资源 问题 持续 累积 ， 长期 的 经济 可 持续 发展 受到 严峻 挑战 ， 其中 由 空气污染 所 引发 的 居民 健康 风险 和 危害 已经 成为 全 社会 普遍 关注 的 公共 话题 之一 。 ２０１７ 年 全国 ３３８ 个 地级 及 以上 城市 中有 ２３９ 个 城市 空气质量 超标 ， 全年 发生 重度 污染 ２３１１ 天次 、 严重 污染 ８０２ 天次 ， 以 ＰＭ２ ． ５ 为首 要 污染物 的 天数 占 重度 及 以上 污染 天数 的 ７４．２ ％ ， 以 ＰＭ１０ 为首 要 污染物 的 占 ２０．４ ％ 。 空气污染 的 形成 虽然 存在 一定 程度 的 气象 因素 ， 但是 归根结底 还是 源于 发展 方式 粗放 、 能源 效率 不高 和 环境治理 低效 等 发展 问题 。 近年来 ， 全国 范围 内 的 空气污染 天气 频发 ， 尤其 是 以 ＰＭ２ ． ５ 为首 要 污染物 的 雾 霾 天气 已经 严重危害 了 居民 的 公共 健康 。
全国 范围 内 频繁 发生 的 空气污染 不仅 危害 居民 健康 ， 同时 也 在 影响 社会 结构 的 深刻 变化 ， 因为 发展 落后地区 以及 贫困 弱势群体 可能 承担 着 更 高 的 健康 风险 ， 而 空气污染 也 会 进一步 加剧 新 的 社会 不 平等 。 图 １ 反映 的 是 １９９８ － ２０１６ 年 全国 各省 区 直辖市 的 空气污染 、 城乡差异 与 公共 健康 的 相关 关系 ， 以 ＰＭ２ ． ５ 为 表征 的 空气污染 与 各 地区 的 人口 死亡率 呈现 明显 正向 关系 ， 空气污染 越 严重 地区 的 居民 死亡 风险 更高 。 ２０１６ 年 中国 人均 预期 寿命 为 ７６．４ 岁 ， 健康 预期 寿命 则 仅 为 ６８．７ 岁 ； 全年 归因于 空气污染 的 死亡率 为 １．１３ ‰ ， 引致 的 死亡 人口 占 总 死亡 人口 的 比重 高达 １５．９４ ％ 。 此外 ， 图中 还 反映 出 人口 死亡率 与 城乡 收入 差距 之间 的 正 相关 关系 ， 收入 差距 较大 地区 意味着 拥有 较 高 比重 的 低收入 群体 ， 他们 预防 环境 健康 损害 风险 的 能力 相对 较 低 ， 这种 健康 不 平等 在 发展 中 地区 的 影响 程度 可能 更为严重 。 其 原因 主要 体现 在 不同 区域 、 群体 间 占有 和 支配 环境 资源 的 显著 差异 以及 不同 区域 、 群体 间 享有 环境 公共服务 的 显著 差异 。
２０１６ 年 ８ 月 习近平 总书记 在 全国 卫生 与 健康 大会 上 指出 “ 没有 全民 健康 ， 就 没有 全面 小康 ” ， “ 良好 的 生态环境 是 人类 生存 与 健康 的 基础 ” ， “ 要 按照 绿色 发展 理念 ， 实行 最 严格 的 生态 环境保护 制度 ， 建立健全 环境 与 健康 监测 、 调查 、 风险 评估 制度 ， 重点 抓好 空气 、 土壤 、 水污染 的 防治 ， 加快 推进 国土 绿化 ， 切实 解决 影响 人民 群众 健康 的 突出 环境 问题 。 ” 显然 ， 关注 空气污染 对 居民 健康 的 影响 具有 重要 现实意义 ， 而 从 经济学 视角 出发 探讨 空气污染 与 社会变迁 对 居民 健康 的 影响 机制 具有 极高 理论 价值 。 本文 后续 结构 安排 如下 ： 第二 部分 为 文献 梳理 及 述评 ； 第三 部分 介绍 数据 准备 与 实证 模型 设定 ； 第四 部分 实证 讨论 居民 健康 的 群体 差异 及 影响 因素 ； 第五 部分 为 全文 的 总结性 评论 。
二 、 文献 综述
２０ 世纪 ７０ 年代 以来 ， 社会 经济 地位 在 关于 居民 健康 的 研究 中 越来越 受到重视 ， 二者 不仅 存在 显著 相关 关系 ， 而且 社会 经济 地位 差异 也 是 引发 健康 不 平等 的 重要 原因 之一 。 社会 经济 地位 是 一个 内涵 比较复杂 的 概念 ， 通常 采用 收入 、 受 教育 年限 和 职业 地位 等 指标 来 衡量 ， 也 可以 根据 职业 地位 差异 构造 社会 经济 地位 指数 （ ＳＥＩ ） 。 一个 关于 ２２ 个 欧洲 国家 居民 健康 的 研究 显示 社会 经济 地位 与 居民 健康 之间 存在 稳健 而 持续 的 关系 。 同样 的 结论 在 中国 也 获得 了 经验 证据 ， 但是 却 受到 地区 经济 发展 水平 的 调节 而 表现 为 不同 模式 ， 较为 发达 地区 的 社会 经济 地位 差异 对 居民 健康 的 影响 相对 较 小 ， 这 也 意味着 农村 地区 农民 社会 经济 地位 的 提升 能够 更好 地 改善 个人 健康状况 。 从 单项 指标 来看 ， 收入 增加 对 个人 健康状况 改善 具有 显著 的 正向 偏 效应 ， 这种 偏 效应 表现 为 边际 递减 规律 ， 从而 加剧 了 收入 不均 带来 的 群体 间 的 健康 不 平等 。 类似 结论 在 教育 程度 和 职业 地位 的 影响 机制 中 也 得到 了 验证 ， 尽管 他们 与 健康 之间 存在 线性关系 ， 但是 教育 和 职业 的 分化 依然 会 导致 健康 总 效应 的 不 平等 ， 教育 程度较高 的 个人 更 具有 良好 的 健康 优势 ， 而 收入 与 健康 的 关系 则 表现 为 显著 的 职业 差异 。 综合 已有 研究 来看 ， 社会 经济 地位 差异 对 居民 健康 优势 的 影响 主要 来自 以下 几个 方面 ： 收入 增加 能够 改善 个人 生活 环境 、 提高 医疗保健 资源 获取 能力 ； 良好 的 教育 背景 使 其 在 获取 医疗保健 知识 和 经济社会 资源 方面 更 具有 优势 ； 职业 地位 的 向上 流动 往往 伴随 着 工作 环境 和 体力 活动 状况 的 改善 ， 从而 使 其 面临 的 健康 风险 更 低 。
在 环境 健康 风险 研究 的 文献 中 ， 影响 最为 广泛 的 莫过于 环境 科学 与 流行病学 领域 中 的 剂量 反应 关系 研究 ， 即 环境 健康 风险 取决于 暴露 污染 中 的 概率 ， 高 暴露 人群 承担 的 健康 风险 和 遭受 的 健康 危害 更大 。 其中 ， 可吸入颗粒物 浓度 升高 可 引起 暴露 人群 循环系统 疾病 的 死亡率 升高 ， 细 颗粒物 浓度 升高 会 导致 暴露 人群 肺心病 、 肺癌 的 死亡率 增加 ， 居住 在 污染 严重 地区 会 面临 更 高 的 死亡 风险 。 经济学 对 居民 健康 的 研究 始于 Ｇｒｏｓｓｍａｎ 开创 的 健康 生产 函数 ， 环境 健康 风险 的 经济 机制 主要 表现 为 环境因素 对 健康 资本 折旧率 的 影响 。 长期以来 ， 环境 与 经济 发展 关系 的 文献 主要 集中 在 环境 库兹涅 茨 曲线 研究 框架 中 ， 尽管 拐点 前 的 经济 发展 会 带来 持续 的 收入 效应 ， 但是 仍然 可能 无法 抵消 环境 健康 风险 的 恶化 态势 。 中国 的 经验 证据 表明 ， 经济 增长 所 带来 的 家庭收入 效应 只能 减缓 而 未能 抵消 环境污染 加剧 导致 的 健康 损害 ， 因此 居民 健康 的 替代 效应 要 远大于 收入 效应 ， 环境污染 在 总体 上 降低 了 公众 健康 水平 。 进一步 的 宏观 经验 研究 显示 烟 粉尘 排放量 与 居民 总体 死亡率 之间 表现 为 显著 负相关 ， 二氧化硫 超量 排放 会 导致 呼吸系统 疾病 和 肺癌 的 死亡 人数 增加 ， 进而 造成 较 高 的 医疗 费用 成本 损失 。 此外 ， 部分 文献 还 进一步 考察 了 环境污染 所 引发 的 健康 不 平等 问题 ， 主要 观点 倾向 于 低 社会 经济 地位 群体 因其 更 容易 暴露 于 环境污染 中 而 承担 更 高 的 健康 风险 。 不难看出 环境污染 还是 影响 健康 不 平等 的 重要 传导 机制 ， 由于 不同 社会 经济 地位 个体 的 规避 环境 风险 能力 不同 ， 因此 环境污染 的 差异化 暴露 水平 会 成为 引发 健康 以及 社会 不 平等 的 新 来源 ， 这 也 意味着 提高 环境 规制 强度 是 降低 污染 暴露 风险 和 实现 环境 健康 公平 的 重要 突破口 之一 。
综上所述 ， 空气污染 与 健康 风险 关系 的 研究 多 集中 在 环境 科学 和 流行病学 领域 ， 经济学 领域 的 研究 相对 较 少 。 现有 健康 经济学 文献 中 ， 宏观 层面 的 环境 健康 损害 机制 检验 往往 受到 变量 内生性 的 影响 而 缺乏 稳健性 ； 微观 机制 检验 则 容易 存在 同类 相关 问题 ， 即 通常 获得 的 客观 污染 数据 在 地域 上 涵盖 范围 较大 ， 不 容易 反映 出 个体 间 的 暴露 体验 差异 ， 致使 大多数 模型 检验 结果 的 稳健性 较差 ， 甚至 难以 得到 合理 预期 结果 。 虽然 空气污染 对 居民 健康 影响 的 负效应 是 明确 的 ， 但是 空气污染 与 经济社会 因素 的 协同 模式 并不一定 相同 ， 因为 不同 社会 经济 地位 人群 的 暴露 风险 存在 显著 差异 。 尽管 较 高 社会 经济 地位 人群 规避 健康 风险 的 能力 更强 ， 但是 他们 往往 聚集 在 空气污染 较为 严重 的 城市 发达 地区 ， 这 也 使得 暴露 风险 成倍增加 ， 因此 空气污染 与 社会 经济 地位 的 协同 模式 取决于 二者 的 相对 程度 ， 正 负效应 则 会 分别 导致 居民 健康 不 平等 的 收敛 或 发散 。 基于 此 ， 本文 利用 中国 综合 社会 调查 （ ＣＧＳＳ ） 数据 探讨 居民 健康 的 影响 因素 及 分化 机制 ， 重点 关注 以下 几个 方面 的 内容 ： 一是 居民 健康状况 的 群体 差异 ； 二是 空气污染 、 社会 经济 地位 对 居民 健康 的 影响 效应 及 城乡 异质性 ； 三是 空气污染 对 居民 健康 不 平等 的 分化 机制 。
三 、 研究 设计
１ ． 数据 准备
本文 研究 采用 的 是 “ 中国 综合 社会 调查 ” （ ＣＧＳＳ ） 数据 集 １ ， 最终 选取 了 包含 个案 居住地 空气污染 状况 选项 的 ２０１０ 年 和 ２０１３ 年 数据 ， 剔除 缺失 项 与 极端 离群 值 样本 后 最终 保留 了 １２２００ 条 有效 调查 数据 ， 其中 城市 有效 样本 ７５５６ 个 ， 农村 有效 样本 ４６４４ 个 。
本文 选取 的 被 解释 变量 是 主观 健康 水平 ， 尽管 与 客观 健康 存在 一定 偏差 ， 但是 其 优点 在于 能够 综合 反映 个人 健康状况 ， 因此 在 很多 国家 和 地区 仍然 被 认为 是 死亡率 和 其他 功能性 限制 的 有效 预测 指标 。 ［ ２６ ］ 相对 于 “ 自评 健康状况 ” ， 问卷 中 的 “ 健康 影响 日常 工作 和 生活 程度 ” 的 问题 因 其 参照 性而 准确 测量 程度 更高 ， 二者 的 等级 相关系数 大于 ０．６ 且 非常 显著 。 因此 ， 本文 最终 的 被 解释 变量 设定 为 基于 ５ 等级 健康 受限 程度 测量 构造 的 二 分类 变量 ， 回答 选项 为 “ 从不 、 很少 ” 的 设为 健康 极佳 ， 编码 为 １ ， 其他 回答 选项 则 统一 编码 为 ０ ， 视为 健康 较差 。
本文 关注 的 核心 解释 变量 是 空气污染 和 社会 经济 地位 。 由于 客观 污染 指标 往往 涵盖 较大 地理 范围 ， 其 与 微观 个案 数据 匹配 性 较差 ； 同时 ， 客观 污染 指标 往往 与 宏观经济 指标 相关 ， 容易 受到 ＥＫＣ 假说 影响 而 难以 分离 出 负效应 。 因此 ， 本文 选取 调查 问卷 中 的 主观 感知 量表 来 测量 个体 的 空气污染 暴露 程度 ， 其 优越性 在于 更能 直观 体现 污染 与 健康 的 感知 关系 。 具体 的 主观 感知 量表 设定 为 １ ＝ 没有 、 ２ ＝ 一般 、 ３ ＝ 不 严重 、 ４ ＝ 不太 严重 、 ５ ＝ 比较严重 、 ６ ＝ 很 严重 ， 空气污染 程度 依次 递增 。 社会 经济 地位 的 测量 本文 选取 了 收入 、 教育 和 阶层 三个 变量 ， 其中 收入 采用 对数 家庭 人均收入 来 测量 ， 阶层 变量 为 １ － １０ 个 序次 等级 的 测量 。 教育 采用 受 教育 年限 来 测量 ， 具体 测量 为 １ ＝ 没有 受过 教育 、 ２ ＝ 私塾 、 ６ ＝ 小学 、 ９ ＝ 初中 、 １１ ＝ 职业高中 、 １２ ＝ 普通高中 、 １３ ＝ 中专 ／ 技校 、 １４ ＝ 成人 高等教育 大专 、 １５ ＝ 正规 高等教育 大专 、 １６ ＝ 成人 高等教育 本科 、 １７ ＝ 正规 高等教育 本科 、 ２０ ＝ 研究生 及 以上 。